QJ24A029　必修問題

新鮮な腱板断裂では、三角筋が働いても骨頭を関節窩に引きつけられず、自分で挙げようとすると痛みが強くなります。自動運動と他動運動の差が最大の手がかりです。

腱板（棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋）は上腕骨頭を関節窩に引きつけ、挙上の支点をつくる働きをもちます。棘上筋腱が断裂すると自動外転時に骨頭が上方へずれ、肩峰や烏口肩峰靱帯と衝突（インピンジメント）して疼痛が増強します。外転60〜120度の範囲で痛む有痛弧徴候、挙上位から下ろす途中で腕が落ちるドロップアームサインが典型で、圧痛は大結節部（棘上筋の停止部）や肩峰下に認めます。筋萎縮は廃用が進んで初めて現れるため、新鮮例ではみられません。急性期は安静・固定と挙上動作を避ける指導を行い、可動域の再獲得は医師の診断と方針のもとで段階的に進めます。