定型的鎖骨骨折の症状で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（肩外転制限がみられる。）　定型的鎖骨骨折では、近位骨片が胸鎖乳突筋に引かれて後上方へ、遠位骨片が上肢の重みと大胸筋・小胸筋に引かれて前下内方へ転位します。症状はすべてこの転位から導けます。定型的鎖骨骨折とは中1/3部（中・外1/3境界部）の骨折で、多くは手や肩をついた際の介達外力で起こります。骨片が重なる短縮転位のために肩幅は減少し、上肢の重みで患側の肩は下垂します。頭部は胸鎖乳突筋の緊張をゆるめるために患側へ傾き、その結果として顔面は健側を向きます。患者は健側の手で患側の肘や前腕を支え、上肢を動かさないようにします。鎖骨は肩甲上腕リズムのなかで肩甲骨の回旋を支える支柱なので、骨折すると外転（挙上）がとくに強く制限されます。鎖骨下には腕神経叢・鎖骨下動静脈と胸膜があるため、上肢の知覚・運動、橈骨動脈拍動、呼吸状態の確認を忘れずに行います。✓ 4. 正しい肩外転制限がみられる。鎖骨は肩甲骨と体幹をつなぐ唯一の骨性支柱で、挙上時には後方回旋して肩甲骨の動きを助けます。連続性が絶たれると支点が失われ、疼痛も加わって外転・挙上が著しく制限されます。✗ 1. 誤り顔面が患側を向く。胸鎖乳突筋は近位骨片を後上方へ引くため、その緊張をゆるめる姿勢、すなわち頭部を患側へ傾ける姿勢をとります。頭を傾けた側と顔の向く側は反対になるので、顔面は健側を向きます。✗ 2. 誤り肩幅が増加する。骨片が重なる短縮転位により肩幅は減少します。左右の肩峰間の距離や、胸骨柄から肩峰までの距離を健側と比べると確認できます。✗ 3. 誤り患側の肩甲骨が挙上する。上肢の重みと大胸筋・小胸筋の牽引によって遠位骨片ごと肩は下垂し、肩甲骨は下方かつ前方へ偏位します。固定では肩を後上方へ引き上げる肢位を保つことが要点になります。

骨片	引く要素	転位方向	現れる所見
近位骨片	胸鎖乳突筋	後上方	頭部を患側へ傾ける（顔は健側へ）
遠位骨片	上肢の重み、大胸筋・小胸筋	前下内方	肩の下垂、肩甲骨の下方・前方偏位
両骨片	重なり（短縮転位）	短縮	肩幅の減少、外転・挙上制限