QJ24A013　必修問題

痛風は、血液中に増えすぎた尿酸が溶けきれずに尿酸ナトリウムの結晶となり、関節内へ析出して激しい急性関節炎を起こす病気です。したがって、その土台には必ず高尿酸血症があります。

尿酸はプリン体が代謝された最終産物で、体内での産生が過剰になるか、腎臓からの排泄が低下する（あるいはその両方）と血清尿酸値が上がります。血清尿酸値が7.0mg/dLを超えると溶解度の限界を越え、体温が低く力学的な負荷もかかる末梢の関節、なかでも母趾のつけ根にあたる第1中足趾節（MTP）関節に結晶が沈着しやすくなります。この結晶を白血球が貪食すると強い炎症反応が起こり、発赤・腫脹・熱感を伴って「風が吹いても痛い」と表現される急性発作となります。発作は夜間から明け方にかけて突然始まることが多く、肥満・過度の飲酒（とくにビール）・過食・脱水・利尿薬（サイアザイド系など）の使用が誘因となります。患者の大多数は中年男性で、エストロゲンに尿酸の尿中排泄を促す働きがあるため、閉経前の女性の発症はまれです。確定診断は、関節液を偏光顕微鏡で調べて針状の尿酸ナトリウム結晶を証明することによります。適切に管理されず慢性化すると、耳介や肘頭などに痛風結節ができ、痛風腎（腎障害）や尿路結石を合併しうるため、発作を鎮めるだけでなく尿酸値を長期にわたって管理することが必要です。柔道整復の現場では、外傷歴がないのに単一の関節が急に赤く腫れて激痛を訴える例に出会ったら痛風発作を念頭に置き、患部を安静・冷却として無理な施術を避け、医師の診察につなぐ判断が求められます。