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鍼灸・あマ指 国家試験　はり理論

アレルギーによりアルコール系消毒薬が使用できない患者に対して、施術部位の消毒に適しているのはどれか。

Q34H165　はり理論

出典：第34回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2026）問165

選択肢

1 イソプロパノール
2 クロルヘキシジングルコン酸塩
3 次亜塩素酸ナトリウム
4 ホルムアルデヒド

解答

正解2（クロルヘキシジングルコン酸塩）

解説

アルコール系消毒薬が使えない患者の皮膚（施術部位）消毒に適するのはクロルヘキシジングルコン酸塩である。残る3つは、アルコール類そのものか、生体の皮膚には用いない薬剤である。

施術野の消毒には通常70％イソプロピルアルコールや消毒用エタノールを用いるが、アルコールにアレルギーのある患者では使用できないため、別の系統の消毒薬に置き換える。皮膚の消毒に用いてよいのはアルコール類・ヨウ素系・ビグアナイド系（クロルヘキシジン）・逆性石けんで、このうちアルコール類に属さない選択肢がクロルヘキシジングルコン酸塩である。ただしクロルヘキシジンは低水準消毒薬で、ウイルス、とくにB型肝炎ウイルスへの効力は弱い。したがって血液を介する感染は消毒薬に頼らず、単回使用鍼・クリーン・ニードル・テクニック・血液が付着したものの感染性廃棄物処理で防ぐ。施術前の問診で消毒薬や金属のアレルギーの有無を聴取し、該当があれば使用薬を変更したうえで施術内容を説明し同意を得る。拭き方は通常どおり中心から遠心性に渦巻き状に行い、往復して拭かないようにする。

✗ 1. 誤り
イソプロパノール
イソプロパノールはイソプロピルアルコールのことであり、まさに使用できないアルコール類の消毒薬にあたる。70％イソプロピルアルコールは通常の施術野消毒の標準的な薬剤だが、アルコールアレルギーのある患者では代替にならない。名称が違っても同じ物質である点に注意したい。
✓ 2. 正しい
クロルヘキシジングルコン酸塩
クロルヘキシジングルコン酸塩そのものはアルコールではなくビグアナイド系の消毒薬で、皮膚や手指の消毒に用いられるため、アルコールが使えない患者の施術部位消毒の代替になる。ただし同じ薬剤でもエタノールに溶かした製剤（クロルヘキシジンアルコール）が市販されているので、アルコール過敏の患者では水溶性の製剤であることを表示で必ず確かめてから使う。この薬剤自体へのアレルギーがないことも問診で確認しておく。
✗ 3. 誤り
次亜塩素酸ナトリウム
次亜塩素酸ナトリウムは皮膚には用いない塩素系の消毒薬で、施灸部位の消毒に用いるのは誤りとされている。主な用途は血液や排泄物で汚染された床・器材表面やリネンの消毒であり、金属を腐食するため金属器具には向かない。アルコールが使えないからといってこれに置き換えることはできない。
✗ 4. 誤り
ホルムアルデヒド
ホルムアルデヒド（ホルマリン）は芽胞にも有効なアルデヒド系の薬剤だが、刺激性・毒性が強いため生体には用いず、皮膚の消毒に適さない薬剤として繰り返し問われている。用途は器具や室内の消毒で、施術部位の消毒の選択肢にはならない。なお単回使用毫鍼の滅菌に用いられるのはエチレンオキサイドガス（EOG）で、ホルマリン・エタノール・グルタールアルデヒドは滅菌法としては選ばれない。

ポイント

  • 施術野の消毒の標準＝70％イソプロピルアルコール、または消毒用エタノール（90％エタノールは不適）。イソプロパノール＝イソプロピルアルコールで、名称が違っても同じアルコール類である。
  • アルコールが使えない場合の代替＝クロルヘキシジングルコン酸塩（ビグアナイド系）。薬剤そのものはアルコールではないが、エタノールに溶かした製剤もあるので、水溶性の製剤かを表示で確かめる。
  • クロルヘキシジンは低水準消毒薬で、ウイルス（とくにB型肝炎ウイルス）への効力は弱い。血液を介する感染は単回使用鍼・クリーン・ニードル・テクニック・感染性廃棄物の分別で防ぐ。
  • 次亜塩素酸ナトリウム（塩素系）は皮膚には用いず、血液・排泄物で汚染された環境面やリネンに用いる（金属は腐食する）。
  • ホルムアルデヒド（アルデヒド系）は芽胞にも有効だが刺激性・毒性が強く生体には用いない。単回使用毫鍼の滅菌はエチレンオキサイドガス（EOG）。
  • 重要用語: クロルヘキシジングルコン酸塩, ビグアナイド系, イソプロピルアルコール, 次亜塩素酸ナトリウム, ホルムアルデヒド を正確に理解しておくこと。

比較表

消毒薬系統・水準施術部位（皮膚）への使用押さえどころ
イソプロパノール（イソプロピルアルコール）アルコール類・中水準70％で標準的に用いる。アルコールアレルギーでは使用不可B型肝炎ウイルスには有効でない
クロルヘキシジングルコン酸塩ビグアナイド系・低水準皮膚・手指の消毒に用いる。アルコールが使えないときの代替薬剤自体はアルコールではないが、エタノールに溶かした製剤もあるので確認する。ウイルス（B型肝炎ウイルスを含む）への効力は弱い
次亜塩素酸ナトリウム塩素系・中水準用いない血液・排泄物で汚染された環境面やリネン向け。金属は腐食する
ホルムアルデヒド（ホルマリン）アルデヒド系用いない芽胞にも有効だが刺激性・毒性が強い。単回使用毫鍼の滅菌はEOG

キーワード

クロルヘキシジングルコン酸塩 アルコールアレルギー 施術野の消毒 ビグアナイド系 イソプロピルアルコール 次亜塩素酸ナトリウム ホルムアルデヒド B型肝炎ウイルス 感染防止対策
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