徒手検査法が陽性の病態に、局所刺鍼が最も有効なのはどれか。

解説

局所刺鍼が最も効くのは、原因が筋の短縮や緊張にあって、その筋に直接鍼を届かせられる場合である。トーマステスト陽性が示す股関節の屈曲拘縮（腸腰筋の短縮）がこれに当たる。

この形式の問題は、検査の名前から病態を思い出し、その病態が「筋の問題か」「関節内の構造の問題か」で切り分けると答えが決まる。筋の短縮や過緊張であれば、その筋への刺鍼で緊張を緩められるので局所刺鍼が生きる。一方、半月板・靱帯・腱の断裂といった構造の損傷は、体表から鍼を当てても修復されず、手術を必要とする状態であれば鍼療法の禁忌となる。トーマステストは背臥位で対側の股関節を屈曲させたときに検査側の大腿が浮き上がるかをみる検査で、陽性なら腸腰筋・大腿直筋・縫工筋といった股関節屈筋群の短縮・緊張を示す。緊張した筋そのものに刺鍼して緩められるので、この4つの中では局所刺鍼が最も有効である。なお腸腰筋は深部にあり、周囲を神経や血管、腹腔の臓器が走るため、狙うときは部位と刺入深度に十分な注意を要する。