小脳の入出力と小脳障害の症状

この図の解説

図の左側が小脳への3つの入力、中央が小脳、右側が小脳核からの出力を示す。入力は「脊髄から(深部感覚)」「橋から(大脳からの情報)」「前庭から(平衡覚)」の3系統で、これに対応して小脳は脊髄小脳(虫部・虫部傍部)・橋小脳(小脳半球外側部)・前庭小脳(片葉小節葉)に区分される。出力を担う小脳核は上から室頂核・栓状核球状核・歯状核が並び、室頂核は網様体へ、栓状核球状核と歯状核は赤核・視床VL核へ投射する。前庭からの情報は前庭神経核を介して脊髄や外眼筋支配核へ向かい、身体の平衡と眼球運動を司る。小脳皮質はプルキンエ細胞層を含む3層構造で、大脳の運動指令と全身の情報を照合し運動を円滑に調整する。障害されると入力系統に応じて特徴的な失調症状が現れる点を、図下段の3枠と対応させて押さえたい。

学習の要点

• 小脳は入力元により脊髄小脳・橋小脳・前庭小脳の3つに機能区分され、それぞれ担当する小脳核と障害症状がセットになる。
• 覚え方のコツ: 「脊髄＝深部感覚」「橋＝大脳の情報」「前庭＝平衡覚」と入力名がそのまま担当を示す。片葉小節葉＝前庭小脳＝バランスと直結。
• 関連知識: 深部感覚は筋紡錘・腱紡錘が受容し脊髄小脳路を上行、平衡覚は内耳の前庭器官が受容し前庭神経核へ入る。出力の中継核である視床VL核から大脳運動野へ戻る。
• よくある間違い: 企図振戦・測定障害を前庭小脳の症状と誤りやすいが、これらは橋小脳(小脳半球外側部)の障害。体幹失調・歩行失調が前庭小脳。
• 臨床応用: 小脳性運動失調では酔ったようにふらつく失調歩行を呈し、歩行の際に足を広げる。病巣の区分を症状から推定できる。

比較表

確認問題（選ぶと正解が分かります）