運動失調症-ataxia

この図の解説

図は運動失調症を「脊髄性」と「小脳性」の二型に整理している。まず左の鑑別表に注目したい。両者は深部感覚障害・振戦・言語障害・深部反射の4項目で対照的に並ぶ。脊髄性は後根・後索の障害で深部知覚が失われるが、視覚で代償できるため、閉眼で動揺が強まるロンベルグ徴候が陽性となる。一方、小脳性は小脳および脊髄小脳路の障害によるもので、視覚では代償できずロンベルグ徴候は陰性――この一点が両者の最大の鑑別点である。右側には小脳性失調の診察法が列挙され、失調性歩行・指鼻試験・踵膝試験・企図振戦・変換運動障害(アディアドコキネーシス)などが並ぶ。図を読むときは「深部感覚が保たれる小脳性は閉眼しても悪化しない／深部感覚が失われる脊髄性は閉眼で悪化する」という対比構造を軸に据えるとよい。

学習の要点

• 運動失調とは、複数の筋・関節を時系列的に協調させる能力が低下し、姿勢・歩行・言語が円滑に行えない状態。ロンベルグ徴候は脊髄性で陽性、小脳性で陰性。
• 覚え方のコツ: 「閉じて倒れる＝後索(脊髄性)」。目を閉じて動揺が強まるのは深部知覚が障害され視覚代償が効かない脊髄性。小脳性は目を開けても病側に症状が出る。
• 関連知識: 後索は触圧覚・深部知覚を伝え、延髄の後索核で二次ニューロンに交代する。脊髄小脳路は筋紡錘などの深部知覚を小脳へ運び、運動の協調に用いられる。
• よくある間違い: 企図振戦とロンベルグ徴候陽性を取り違える。企図振戦は小脳性の所見、ロンベルグ徴候陽性は脊髄性の所見。
• 臨床応用: 指鼻試験・踵膝試験・企図振戦の観察に加え、前腕の回内回外を反復させる変換運動(反復拮抗運動)試験は小脳障害の検出に最も有効とされる。

比較表

確認問題（選ぶと正解が分かります）