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理由で解く 看護師国試
Q106A014 人体の構造と機能
小脳は運動の協調・平衡・姿勢制御を担い、障害されると運動失調により姿勢保持が困難（体幹失調・起立歩行障害）となる。
小脳は随意運動の協調、平衡感覚、姿勢・筋緊張の調節を担う。障害されると運動失調をきたし、体幹失調により立位・座位の姿勢保持が困難となり、開脚歩行（酔歩様歩行）や測定障害・企図振戦・構音障害などがみられる。麻痺（運動路の障害）、自律神経障害（血圧変動）、筋強剛（錐体外路障害）は小脳失調の症状ではない。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
小脳の入出力と小脳障害の症状▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の左側が小脳への3つの入力、中央が小脳、右側が小脳核からの出力を示す。入力は「脊髄から(深部感覚)」「橋から(大脳からの情報)」「前庭から(平衡覚)」の3系統で、これに対応して小脳は脊髄小脳(虫部・虫部傍部)・橋小脳(小脳半球外側部)・前庭小脳(片葉小節葉)に区分される。出力を担う小脳核は上から室頂核・栓状核球状核・歯状核が並び、室頂核は網様体へ、栓状核球状核と歯状核は赤核・視床VL核へ投射する。前庭からの情報は前庭神経核を介して脊髄や外眼筋支配核へ向かい、身体の平衡と眼球運動を司る。小脳皮質はプルキンエ細胞層を含む3層構造で、大脳の運動指令と全身の情報を照合し運動を円滑に調整する。障害されると入力系統に応じて特徴的な失調症状が現れる点を、図下段の3枠と対応させて押さえたい。
学習の要点
- 小脳は入力元により脊髄小脳・橋小脳・前庭小脳の3つに機能区分され、それぞれ担当する小脳核と障害症状がセットになる。
- 覚え方のコツ: 「脊髄＝深部感覚」「橋＝大脳の情報」「前庭＝平衡覚」と入力名がそのまま担当を示す。片葉小節葉＝前庭小脳＝バランスと直結。
- 関連知識: 深部感覚は筋紡錘・腱紡錘が受容し脊髄小脳路を上行、平衡覚は内耳の前庭器官が受容し前庭神経核へ入る。出力の中継核である視床VL核から大脳運動野へ戻る。
- よくある間違い: 企図振戦・測定障害を前庭小脳の症状と誤りやすいが、これらは橋小脳(小脳半球外側部)の障害。体幹失調・歩行失調が前庭小脳。
- 臨床応用: 小脳性運動失調では酔ったようにふらつく失調歩行を呈し、歩行の際に足を広げる。病巣の区分を症状から推定できる。
比較表
| 機能区分 | 含まれる部位 | 主な入力 | 主な出力核 | 代表的障害症状 |
|---|---|---|---|---|
| 脊髄小脳 | 虫部・小脳半球虫部傍部 | 脊髄(深部感覚) | 室頂核／栓状核・球状核 | 運動失調・眼球運動機能不全・言語障害 |
| 橋小脳 | 小脳半球外側部 | 橋(大脳からの情報) | 歯状核 | 測定障害・測定過大・企図振戦・眼振・筋緊張低下 |
| 前庭小脳 | 片葉小節葉 | 前庭(平衡覚) | 前庭神経核 | 体幹失調・姿勢失調・歩行失調・めまい・眼振 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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神経系-小脳の区分と機能▶ この図の説明を読む
この図の解説
図では小脳を矢状断面と背側から開いた図で示し、3色で発生的区分を塗り分けている。オレンジの片葉小節葉（原小脳）は最下部で小節と左右の片葉からなり、前庭からの平衡覚を受けて身体の平衡調節を担う。紫の前葉（古小脳）は虫部側の上方に位置し、脊髄からの深部感覚を受けて進行中の運動遂行を調整する。緑の後葉（新小脳）は最も広く小脳半球の大部分を占め、大脳からの運動情報を受けて運動プランニングと熟練した運動の記憶に関わる。ヒトで最も発達するのが新小脳で、大脳皮質と連携した巧緻運動の学習を支える点が要点である。小脳全体としては、大脳からの運動指令を受け、体位や平衡など身体のあらゆる情報を照合し、運動が円滑に行われるよう調整する。
学習の要点
- 3区分と機能の対応：片葉小節葉（原小脳）＝平衡、前葉（古小脳）＝運動遂行、後葉（新小脳）＝運動プランニング・運動学習。
- 覚え方のコツ：発生の古い順に「平衡→深部感覚→大脳運動情報」。最下部オレンジの片葉小節葉が前庭系とつながり、上へ・広くなるほど大脳との連携が深まる。
- 関連知識：片葉小節葉は前庭神経核・前庭器官と結びつき前庭小脳、前葉は脊髄からの入力を受け脊髄小脳、後葉は大脳皮質と結ぶ大脳小脳とも呼ばれる。
- よくある間違い：新小脳（後葉）を「最も古い」と取り違えやすい。系統発生では片葉小節葉が最古、後葉（新小脳）が最新で最大。
- 臨床応用：片葉小節葉の障害では体幹の平衡障害・失調歩行が、新小脳の障害では四肢の巧緻運動障害（測定障害など）が目立つ。
比較表
| 発生的区分 | 部位 | 主な入力 | 主な機能 |
|---|---|---|---|
| 原小脳 | 片葉小節葉（小節・片葉） | 前庭からの平衡覚 | 身体の平衡調節 |
| 古小脳 | 前葉 | 脊髄からの深部感覚 | 運動遂行 |
| 新小脳 | 後葉（小脳半球の大部分） | 大脳からの運動情報 | 運動プランニング・熟練した運動の記憶 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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運動失調症-ataxia▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は運動失調症を「脊髄性」と「小脳性」の二型に整理している。まず左の鑑別表に注目したい。両者は深部感覚障害・振戦・言語障害・深部反射の4項目で対照的に並ぶ。脊髄性は後根・後索の障害で深部知覚が失われるが、視覚で代償できるため、閉眼で動揺が強まるロンベルグ徴候が陽性となる。一方、小脳性は小脳および脊髄小脳路の障害によるもので、視覚では代償できずロンベルグ徴候は陰性――この一点が両者の最大の鑑別点である。右側には小脳性失調の診察法が列挙され、失調性歩行・指鼻試験・踵膝試験・企図振戦・変換運動障害(アディアドコキネーシス)などが並ぶ。図を読むときは「深部感覚が保たれる小脳性は閉眼しても悪化しない／深部感覚が失われる脊髄性は閉眼で悪化する」という対比構造を軸に据えるとよい。
学習の要点
- 運動失調とは、複数の筋・関節を時系列的に協調させる能力が低下し、姿勢・歩行・言語が円滑に行えない状態。ロンベルグ徴候は脊髄性で陽性、小脳性で陰性。
- 覚え方のコツ: 「閉じて倒れる＝後索(脊髄性)」。目を閉じて動揺が強まるのは深部知覚が障害され視覚代償が効かない脊髄性。小脳性は目を開けても病側に症状が出る。
- 関連知識: 後索は触圧覚・深部知覚を伝え、延髄の後索核で二次ニューロンに交代する。脊髄小脳路は筋紡錘などの深部知覚を小脳へ運び、運動の協調に用いられる。
- よくある間違い: 企図振戦とロンベルグ徴候陽性を取り違える。企図振戦は小脳性の所見、ロンベルグ徴候陽性は脊髄性の所見。
- 臨床応用: 指鼻試験・踵膝試験・企図振戦の観察に加え、前腕の回内回外を反復させる変換運動(反復拮抗運動)試験は小脳障害の検出に最も有効とされる。
比較表
| 項目 | 小脳性失調症 | 脊髄性失調症 |
|---|---|---|
| 深部感覚障害 | 陰性 | 陽性 |
| 振戦 | 企図振戦 | 粗大振戦 |
| 言語障害 | 陽性 | 陰性 |
| 深部反射 | 軽度低下 | 消失 |
| ロンベルグ徴候 | 陰性 | 陽性 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 小脳の機能＝運動の協調・平衡・姿勢制御・筋緊張調節
- 小脳失調の徴候：体幹失調・開脚歩行・測定障害・企図振戦・構音障害・筋緊張低下
- 麻痺＝錐体路障害、筋強剛＝錐体外路障害と区別する
| 症状 | 責任部位 |
|---|---|
| 運動失調（姿勢保持困難） | 小脳 |
| 麻痺 | 錐体路（運動神経路） |
| 筋強剛・振戦 | 錐体外路（大脳基底核） |
| 血圧変動 | 自律神経系 |
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