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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

投球動作で肘関節後方への伸展ストレスが起こる時期として最も適切なのはどれか。

Q33H140 東洋医学臨床論

出典:第33回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2025)問140

選択肢

1 早期コッキング期
2 後期コッキング期
3 加速期
4 フォロースルー期

解答

正解4(フォロースルー期)

解説

野球肘(投球障害肘)の後方型は、肘頭が肘頭窩に衝突して起こる。したがって肘関節後方への伸展ストレスは、肘がもっとも急速に伸び切る時期に最大となる。

野球肘は投球動作の繰り返しで生じる肘の使い過ぎ障害で、障害部位により内側型(内側上顆・内側側副靱帯・屈筋回内筋群への牽引、成長期では骨端の裂離)、外側型(上腕骨小頭と橈骨頭の圧迫による離断性骨軟骨炎)、後方型(肘頭のインピンジメント・疲労骨折)に分けられる。力の向きで整理すると、内側は引っぱられ、外側は押しつけられ、後方はぶつかる。肘への外反ストレスは後期コッキング期から加速期にかけて大きくなり、内側の牽引と外側の圧迫を生むのに対し、後方の衝突はボールを離したあと肘が伸展位へ振り抜かれる局面で強まる。この「伸ばし切る」局面がフォロースルー期であり、後方型の野球肘の発生時期にあたる。

✗ 1. 誤り
早期コッキング期
踏み出し脚が接地するまでの、肩の外転・外旋が始まったばかりの時期である。肘はまだ屈曲位に保たれており、後方で肘頭が衝突するような伸展ストレスは生じない。
✗ 2. 誤り
後期コッキング期
肩が最大外旋する時期で、肘には外反ストレスがかかる。内側の牽引と外側の圧迫が問題になる時期であり、肘は屈曲位のままなので後方の伸展ストレスは主体にならない。
✗ 3. 誤り
加速期
肘への外反ストレスが大きくなる時期で、内側型(内側上顆・内側側副靱帯・屈筋回内筋群)や外側型(上腕骨小頭)の障害に関わる。肘はまだ伸展の途中で、肘頭の衝突が中心になる時期ではない。
✓ 4. 正しい
フォロースルー期
ボールを離したあと肘が急速に伸び切り、肘頭が肘頭窩に衝突する。この伸展ストレスの繰り返しが後方型の野球肘(肘頭のインピンジメント・疲労骨折)を生む。

ポイント

  • 野球肘は内側型(牽引)・外側型(圧迫)・後方型(衝突)に分けて覚える。
  • 内側=内側上顆・内側側副靱帯・屈筋回内筋群、外側=上腕骨小頭の離断性骨軟骨炎、後方=肘頭のインピンジメント。
  • 外反ストレス(内側の牽引・外側の圧迫)は後期コッキング期から加速期にかけて、後方の伸展ストレスは肘が伸び切るフォロースルー期に大きい。
  • 成長期は骨端線が弱く、内側型では裂離骨折を生じやすい。外側型は関節遊離体を残すことがあり医療機関への紹介を考える。
  • 内側型の局所治療穴は少海(上腕骨内側上顆前縁)。まずは投球中止と投球数の管理が基本。
  • 重要用語: 野球肘(投球障害肘), 外反ストレス, 肘頭のインピンジメント, 離断性骨軟骨炎, フォロースルー期 を正確に理解しておくこと。

比較表

障害の型加わる力部位強まる時期
内側型牽引(引っぱり)内側上顆・内側側副靱帯・屈筋回内筋群後期コッキング期〜加速期(外反)
外側型圧迫上腕骨小頭・橈骨頭(離断性骨軟骨炎)後期コッキング期〜加速期(外反)
後方型伸展による衝突肘頭(インピンジメント・疲労骨折)フォロースルー期
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