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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す症例に対する罹患筋への局所治療穴として適切なのはどれか。…

Q30H140 東洋医学臨床論

出典:第30回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2022)問140

問題

次の文で示す症例に対する罹患筋への局所治療穴として適切なのはどれか。「17 歳の男子。陸上部で長距離走をしている。ランニングを開始すると下腿前方に痛みと腫れが出るが、数十分の安静で症状が消失する。近医で前方コンパートメント症候群と言われた。」

選択肢

1 小腸の下合穴
2 膀胱の下合穴
3 三焦の下合穴
4 胆の下合穴

解答

正解1(小腸の下合穴)

解説

下腿前方の痛みが運動で出て安静で消えるのは慢性(労作性)の前方コンパートメント症候群で、罹患筋は前脛骨筋などである。その上に取れるのは小腸の下合穴=下巨虚である。

前方コンパートメントには前脛骨筋・長趾伸筋・長母趾伸筋が入り、深腓骨神経が支配する。運動で区画内圧が上がると下腿前方の緊満感・鈍痛・腫れが出て、数十分の安静で消えるのが慢性型の典型である。下巨虚は犢鼻の下方9寸、脛骨前縁の外1横指にあり、前脛骨筋の上に一致するため罹患筋への局所治療穴になる。下合穴の所属を覚えていれば、経穴名でなく要穴名で問われても対応できる。

✓ 1. 正しい
小腸の下合穴
小腸の下合穴は下巨虚である。犢鼻の下方9寸、脛骨前縁の外1横指にあり前脛骨筋上に一致するため、前方コンパートメントの罹患筋への局所治療穴として適切である。
✗ 2. 誤り
膀胱の下合穴
膀胱の下合穴は委中で、膝後面の膝窩横紋の中点にある。膝窩の穴であり、下腿前方の罹患筋には当たらない。
✗ 3. 誤り
三焦の下合穴
三焦の下合穴は委陽で、膝後外側の大腿二頭筋腱の内縁、膝窩横紋上にある。膝窩外側の穴であり、前方コンパートメントの筋の上ではない。
✗ 4. 誤り
胆の下合穴
胆の下合穴は陽陵泉で、腓骨頭前下方の陥凹部にある。長腓骨筋の部位で外側コンパートメントに対応し、前方コンパートメントの局所穴にはならない。

ポイント

  • 前方コンパートメント=前脛骨筋・長趾伸筋・長母趾伸筋/深腓骨神経。局所穴は下巨虚・解谿。
  • 慢性(労作性)型=運動で出現し安静で消える下腿の緊満感・鈍痛。急性型は緊急の筋膜切開が必要。
  • 下合穴:胃=足三里、大腸=上巨虚、小腸=下巨虚(いずれも胃経)、膀胱=委中、三焦=委陽、胆=陽陵泉。
  • 下巨虚=犢鼻の下方9寸、脛骨前縁の外1横指。前脛骨筋上に取れる。
  • 重要用語: 前方コンパートメント症候群, 下巨虚, 下合穴, 前脛骨筋, 深腓骨神経 を正確に理解しておくこと。

比較表

下合穴経穴部位
小腸の下合穴下巨虚下腿前面、犢鼻の下方9寸、脛骨前縁の外1横指
膀胱の下合穴委中膝後面、膝窩横紋の中点
三焦の下合穴委陽膝後外側、大腿二頭筋腱の内縁、膝窩横紋上
胆の下合穴陽陵泉下腿外側、腓骨頭前下方の陥凹部
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