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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す病証について、問いに答えよ。「34歳の女性。…

Q32H156 東洋医学臨床論

出典:第32回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2024)問156

問題

次の文で示す病証について、問いに答えよ。「34歳の女性。不妊症で来院。月経量は少なく、経遅がある。少し動いただけで短気が生じ、四肢厥冷もある。最近は腰膝酸軟を伴う。舌は淡で胖大、脈は沈遅を認める。」本病証の治療穴として最も適切な背部兪穴の高さはどれか。

選択肢

1 第3胸椎棘突起下縁
2 第9胸椎棘突起下縁
3 第12胸椎棘突起下縁
4 第2腰椎棘突起下縁

解答

正解4(第2腰椎棘突起下縁)

解説

腎陽虚による不妊であるから背部兪穴では腎兪を選び、その高さは第2腰椎棘突起下縁である。

本症例は四肢厥冷・腰膝酸軟・舌淡胖・脈沈遅という虚寒の所見がそろう腎陽虚である。腎兪は腰部、第2腰椎棘突起下縁と同じ高さ、後正中線の外方1寸5分にあり、督脈の命門の外方1寸5分に取る。背部兪穴は該当する臓腑の気が注ぐ部位であり、虚寒の証には補法と灸が適する。なお背部兪穴は「棘突起の間」ではなく「棘突起下縁と同じ高さ」で取る点に注意し、腎兪を第1・第2腰椎棘突起間とするのは誤りである。

✗ 1. 誤り
第3胸椎棘突起下縁
第3胸椎棘突起下縁の高さにあるのは肺兪である。呼吸器の症候に用いる背部兪穴で、腎陽虚の証には合わない。
✗ 2. 誤り
第9胸椎棘突起下縁
第9胸椎棘突起下縁の高さにあるのは肝兪である。肝の失調(イライラ、目の症状など)に用いる穴である。
✗ 3. 誤り
第12胸椎棘突起下縁
第12胸椎棘突起下縁の高さにあるのは胃兪である。運化・受納の失調に用いる穴で、腎陽を温め補う穴ではない。
✓ 4. 正しい
第2腰椎棘突起下縁
第2腰椎棘突起下縁と同じ高さ、後正中線の外方1寸5分にあるのが腎兪である。腎陽虚には腎兪に補法と灸を行う。

ポイント

  • 腎兪=腰部、第2腰椎棘突起下縁と同じ高さ、後正中線の外方1寸5分(命門の外方1寸5分)。
  • 背部兪穴の高さ:肺兪T3、厥陰兪T4、心兪T5、肝兪T9、胆兪T10、脾兪T11、胃兪T12、三焦兪L1、腎兪L2、大腸兪L4。
  • 背部兪穴は「棘突起下縁と同じ高さ」で取る。「棘突起の間」とするのは誤り。
  • 腎陽虚には腎兪・命門・関元・気海に補法と灸を用いる。
  • 重要用語: 腎兪, 背部兪穴, 第2腰椎棘突起下縁, 命門, 腎陽虚 を正確に理解しておくこと。

比較表

高さ背部兪穴臓腑
第3胸椎棘突起下縁肺兪肺
第9胸椎棘突起下縁肝兪肝
第12胸椎棘突起下縁胃兪胃
第2腰椎棘突起下縁腎兪腎
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