次の文で示す症例について、問いに答えよ。「50歳の男性。主訴は食欲不振。急な腹痛や嘔気があり、病院で胃の出血性びらんを指摘され、飲酒を控えるように言われた。口が苦く、舌質は紅、舌苔は厚膩、脈は滑数を認める。」治療方針として最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（湿熱を除く。）　口が苦い・舌質紅・舌苔厚膩・脈滑数は、湿と熱がともに中焦にこもった実証の所見である。飲酒による湿熱が脾胃・肝胆に停滞した状態で、治療方針は湿熱を除くことである。この症例の要点は、飲酒を続けたことで胃に出血性のびらんができ、食欲不振と嘔気が出ているところにある。舌苔が厚く膩なのは湿が停滞していること、舌質紅と数脈は熱があること、滑脈は湿や飲食物などの停滞があることを示し、口苦は肝胆の熱の所見である。飲酒は湿熱を生む代表的な原因で、湿熱が中焦に停滞すると脾胃の運化と胃の和降が妨げられ、食欲不振・嘔気・腹痛となる。実邪が停滞している病態なので、補うのではなく湿熱という邪を除くのが方針となる。あわせて、飲酒を控えるという医療機関からの指示を妨げないよう、生活面でも節酒を後押しする。✗ 1. 誤り肝気を通す。肝気を通す（疏肝）のは気の流れが滞った肝気鬱滞の治法で、胸脇部の脹痛・抑うつ・ため息・脈弦が目印になる。本症例の厚膩苔と滑数の脈は、気の滞りではなく湿熱の停滞を示している。✓ 2. 正しい湿熱を除く。厚膩苔（湿）・舌質紅と数脈（熱）・滑脈（停滞）に口苦を伴い、飲酒という湿熱を生む要因もそろっている。停滞した湿熱を除くことが治療方針として適切である。✗ 3. 誤り脾気を補う。脾気を補うのは脾気虚の治法で、倦怠感・四肢無力・泥状便・舌質淡・脈が弱いといった不足の所見が目印である。実邪が停滞している本症例に補法を当てると、かえって邪を助長してしまう。✗ 4. 誤り胃陰を補う。胃陰を補うのは胃陰虚の治法で、空腹感はあるが食が進まない・口渇・唇の乾燥・少苔・脈細数が目印になる。本症例は苔が厚膩で潤い不足の像ではないため当てはまらない。

次の文で示す症例について、問いに答えよ。「50歳の男性。…

問題

選択肢

解答

解説

ポイント

比較表

キーワード

治療方針	対応する病証	舌・脈の決め手
湿熱を除く	脾胃湿熱・肝胆湿熱	舌質紅、苔厚膩・黄膩、脈滑数・濡数、口苦
肝気を通す	肝気鬱滞	脈弦、胸脇部の脹痛・抑うつ・ため息
脾気を補う	脾気虚	舌質淡、脈は弱・沈細、倦怠感・泥状便
胃陰を補う	胃陰虚	舌質紅・少苔、脈細数、空腹感はあるが食が進まない