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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

次の文で示す病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。…

Q31H145　東洋医学臨床論

出典：第31回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2023）問145

問題

次の文で示す病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。「49歳の男性。主訴は食欲不振。空腹感はあるが多くは食べられない。胃脘部に我慢できる程度のはっきりしない痛みがある。舌質は紅を認める。」

選択肢

1 陰液を補う。
2 陽気を補う。
3 気滞を除く。
4 湿熱を除く。

解答

正解1（陰液を補う。）

解説

空腹感はあるのに多くは食べられず、胃脘部に我慢できる程度のはっきりしない痛み（隠痛）があり、舌質は紅。胃を潤す陰液が不足した胃陰虚で、治療方針は陰液を補うことである。

胃陰虚は、胃を潤す陰液（津液）が足りなくなった状態である。飲食物を受け入れる働き自体は残っているので空腹感は出るが、潤いが足りないために食が進まず、多くは食べられない。陰液が減ると相対的に熱がこもるため舌質は紅となり、口渇・唇の乾燥・少苔・脈細数を伴うことが多い。痛みの性質も手がかりになり、隠痛（はっきりしない鈍い痛み）は虚証の痛みで、張った痛み＝脹痛（気滞）や刺すような痛み＝刺痛（血瘀）とは区別する。足りないものを補うのが治法なので、方針は陰液（胃陰）を補うとなる。

✓ 1. 正しい
陰液を補う。
空腹感はあるが食が進まない、胃脘部の隠痛、舌質紅は胃陰虚の像である。不足している陰液を補うことで胃の潤いを回復させるのが治療方針となる。
✗ 2. 誤り
陽気を補う。
陽気を補うのは脾陽虚など冷えを伴う病証の治法で、寒がり・四肢の冷え・水様便・生ものでの下痢などが目印になる。舌質が紅という熱の所見とは方向が逆である。
✗ 3. 誤り
気滞を除く。
気滞を除くのは張った痛み（脹痛）・胸脇苦満・抑うつ・ため息・脈弦が目印の実証に対する治法である。本症例の痛みは隠痛で虚証の痛みであり、瀉法の対象ではない。
✗ 4. 誤り
湿熱を除く。
湿熱を除くのは、身体の重だるさ・口が粘る・黄膩苔・脈濡数（滑数）といった実証所見がそろうときの治法である。本症例で示された空腹感はあるが食べられない・隠痛・舌質紅という像は、実邪の停滞ではなく陰液の不足を示している。

ポイント

  • 胃陰虚＝空腹感や口渇はあるのに食が進まない、唇の乾燥、胃脘部の隠痛、舌質紅・少苔、脈細数。
  • 治法は胃陰（陰液）を補う。足りないものを補うのが原則で、瀉法ではない。
  • 痛みの性質で証を分ける：隠痛・酸痛（だるい痛み）＝虚証、脹痛＝気滞、刺痛＝血瘀、重痛＝湿。「隠痛－気滞」は誤りの組合せとして問われている。
  • 同じ食欲不振でも、脾気虚（倦怠感・軟便・舌質淡・脈弱）とは舌脈が逆になる。
  • 重要用語: 胃陰虚, 隠痛, 陰液, 舌質紅 を正確に理解しておくこと。

比較表

病証食欲不振のあらわれ方舌・脈治療方針
胃陰虚空腹感はあるが食が進まない、口渇、唇の乾燥、胃脘部の隠痛舌質紅・少苔、脈細数陰液（胃陰）を補う
脾気虚食欲不振に倦怠感・四肢無力・腹部膨満感・軟便舌質淡、脈は弱・沈細脾気を補う
脾陽虚食欲低下に寒がり・足の冷え、生もので下痢舌質淡、脈は沈細脾陽（陽気）を補う
脾胃湿熱食欲不振に悪心・身体の重だるさ・口が粘る苔黄膩、脈濡数（滑数）湿熱を除く

キーワード

食欲不振 胃陰虚 隠痛 陰液を補う 舌質紅 脈細数 虚証 胃脘部
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