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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す患者の経脈病証を原絡配穴法で治療する場合、主証で選穴するのはどれか。…

Q29H149 東洋医学臨床論

出典:第29回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2021)問149

問題

次の文で示す患者の経脈病証を原絡配穴法で治療する場合、主証で選穴するのはどれか。「28 歳の男性。 2 か月前から上歯痛や鼻出血、腹鳴がみられるようになり、昨日から舌根部や心窩部が痛み、食事をすると嘔吐するようになった。」

選択肢

1 公 孫
2 太 白
3 衝 陽
4 豊 隆

解答

正解3(衝 陽)

解説

上歯痛・鼻出血・腹鳴は足の陽明胃経、舌根部や心窩部の痛み・食べると吐くは足の太陰脾経の病証で、表裏する2経が病んでいる。原絡配穴法では主証の経の原穴を取り、先に病んだ胃経が主証なので、その原穴 衝陽を選ぶ。

原絡配穴法は、主証(主として病んでいる経)の原穴と、客証すなわち表裏する経の絡穴を組み合わせる配穴法である。主証と客証は病んだ順で見分け、先に病んだ経が主証、後から症状が加わった表裏の経が客証になる。この症例では、2か月前からの上歯痛・鼻出血・腹鳴が胃経の病証(上歯には胃経が入る。下歯は手の陽明大腸経)で、昨日からの舌根部の痛み・心窩部(胃脘)の痛み・食べると吐くは脾経の病証にあたる。したがって主証は胃経、客証は表裏する脾経となり、主証側で選ぶのは胃経の原穴、足背動脈拍動部にある衝陽である。客証側には脾経の絡穴 公孫を組み合わせる。

✗ 1. 誤り
公 孫
公孫は足の太陰脾経の絡穴である。脾経は昨日から症状が加わった客証にあたるので、公孫は客証側に組む穴であり、主証で選ぶ穴ではない。
✗ 2. 誤り
太 白
太白は脾経の原穴(兪土穴を兼ねる)である。原穴を取るのは主証側だが、この症例で先に病んだ主証は胃経なので当てはまらない。
✓ 3. 正しい
衝 陽
衝陽は足の陽明胃経の原穴で、足背動脈拍動部に取る。2か月前から続く胃経の症状が先で、胃経が主証にあたるため、主証側の原穴としてこれを選ぶ。
✗ 4. 誤り
豊 隆
豊隆は胃経の絡穴である。胃経は主証だが、主証側で取るのは原穴であり、絡穴は客証である脾経で取る(公孫)。

ポイント

  • 原絡配穴法=主証の経の原穴+客証(表裏する経)の絡穴を組み合わせる配穴法。
  • 主証・客証は病んだ順で見分ける。先に病んだ経が主証(原穴を取る)、後から症状が加わった表裏の経が客証(絡穴を取る)。
  • 上歯痛・鼻出血・腹鳴=足の陽明胃経の病証。上歯は胃経、下歯は手の陽明大腸経。
  • 舌根のこわばりや痛み・胃脘(心窩部)の痛み・食べると吐く=足の太陰脾経の病証。
  • 胃経は原穴が衝陽(足背動脈拍動部)・絡穴が豊隆、表裏する脾経は原穴が太白・絡穴が公孫。
  • 重要用語: 原絡配穴法, 主証, 客証, 衝陽 を正確に理解しておくこと。

比較表

経脈この症例の症状現れた時期原穴絡穴位置づけと取る穴
足の陽明胃経上歯痛・鼻出血・腹鳴2か月前から(先)衝陽豊隆主証 → 原穴 衝陽を取る
足の太陰脾経舌根部の痛み・心窩部の痛み・食べると吐く昨日から(後)太白公孫客証 → 絡穴 公孫を組む
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