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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

着痹に対して補瀉を考えて刺鍼する場合の適切な手法はどれか。

Q28H116　東洋医学臨床論

出典：第28回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2020）問116

選択肢

1 抜鍼後に鍼孔を閉じる。
2 浅く入れ、後に深くする。
3 吸気時に刺入し、呼気時に抜く。
4 経絡の流注方向に沿って刺入する。

解答

正解3（吸気時に刺入し、呼気時に抜く。）

解説

着痹は湿邪が優勢な痹証で、邪の盛んな実証にあたるため瀉法を行う。呼吸の補瀉では吸気に刺入し呼気に抜くのが瀉法なので、3が正しい。

痹証は風・寒・湿などの邪が経絡に入って気血の流れを塞ぎ、関節や筋肉に痛み・しびれ・重だるさを起こす病証で、湿邪が優勢なものを着痹（湿痹）という。重だるく固定した痛みや腫れが特徴である。邪が居座っている実証だから、治療原則の「有余なればこれを瀉す」に従って瀉法を選ぶ。あとは補瀉の手技を呼吸・迎随・開闔・徐疾（速さ）の観点で対にして整理しておけば、選択肢は仕分けられる。

✗ 1. 誤り
抜鍼後に鍼孔を閉じる。
抜鍼後に鍼孔をすばやく押さえて閉じるのは開闔の補瀉における補法である。瀉法では鍼孔を閉じず、邪気が出ていくままにする。
✗ 2. 誤り
浅く入れ、後に深くする。
浅く入れてから深くする操作は、刺入の深さの進め方であって、瀉法として問われた実績がない手技である。補瀉は呼吸・迎随・開闔・徐疾（刺入と抜鍼の速さ）といった対になる観点で判定するので、本問はまず呼吸の補瀉に当てはめて考える。
✓ 3. 正しい
吸気時に刺入し、呼気時に抜く。
吸気時に刺入し呼気時に抜鍼するのは呼吸の補瀉における瀉法である。実証である着痹に対する手技として適切である。
✗ 4. 誤り
経絡の流注方向に沿って刺入する。
経絡の流注方向に沿って刺入するのは迎随の補瀉における随、すなわち補法である。瀉法では流注に逆らう向きに刺入する。

ポイント

  • 着痹（湿痹）＝湿邪が優勢な痹証。重だるく固定した痛み・しびれ・腫れがみられ、雨天や湿気で悪化する。
  • 邪が盛んな実証には瀉法（有余なればこれを瀉す）、正気の不足した虚証には補法（補虚瀉実）。
  • 呼吸の補瀉：呼気に刺入・吸気に抜鍼＝補、吸気に刺入・呼気に抜鍼＝瀉。
  • 迎随の補瀉：流注に沿う＝補、逆らう＝瀉。開闔の補瀉：鍼孔を閉じる＝補、閉じない＝瀉。
  • 徐疾（速さ）でも補瀉を分ける：速く刺入し速く抜く＝瀉。太い鍼を用いるのも瀉。
  • 重要用語: 着痹, 湿邪, 補虚瀉実, 呼吸の補瀉 を正確に理解しておくこと。

比較表

観点補法瀉法
呼吸呼気に刺入・吸気に抜鍼吸気に刺入・呼気に抜鍼
迎随流注に沿って刺す（随）流注に逆らって刺す（迎）
開闔抜鍼後に鍼孔を押さえる鍼孔を閉じない
徐疾（速さ）―速く刺入し速く抜く
鍼の太さ―太い鍼

キーワード

着痹 湿痹 痹証 補虚瀉実 瀉法 呼吸の補瀉 迎随の補瀉 開闔の補瀉
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