「23歳の女性。体操の選手で運動性無月経がみられる。東洋医学的所見では顔色は白く、肌につやがない。舌は淡白、脈は細。」本症例の無月経の原因で適切なのはどれか。

解説

激しい練習を続ける女性競技者にみられる運動性無月経の背景は、練習量に見合わないエネルギー摂取による「利用できるエネルギー不足」である。

女性アスリートの三主徴は、①利用できるエネルギー不足（旧い定義では摂食障害）、②無月経、③骨粗鬆症（低骨密度）の三つが相互に関連したもので、エネルギー不足が起点となる。消費に見合わないエネルギー摂取が続くと視床下部からのゴナドトロピンの分泌が低下し、エストロゲンが下がって続発性無月経に至り、さらに骨吸収が優位になって低骨密度・疲労骨折の危険が高まる。体操のような審美系の競技のほか、階級制や持久系の競技に多いとされる。対応はまずエネルギー摂取量を練習量に見合うまで増やし練習量を調整することで、月経と骨密度の評価は婦人科・スポーツドクターに委ねる。