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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

「20歳の男性。社会人野球選手。連日バッティング練習を続けていたところ、グリップエンドが当たる左手根部に強い痛みを感じ…

Q20H138 東洋医学臨床論

出典:第20回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2012)問138

問題

「20歳の男性。社会人野球選手。連日バッティング練習を続けていたところ、グリップエンドが当たる左手根部に強い痛みを感じ、手に力が入りにくくなった。エックス線検査で骨折が認められた。現在、小指にしびれが残っている。」罹患神経に直接刺激を与えるのに最も適切な経穴はどれか。

選択肢

1 尺沢
2 曲沢
3 小海
4 天井

解答

正解3(小海)

解説

小指のしびれから罹患神経は尺骨神経である。尺骨神経溝の中に取る小海が、この神経を直接刺激できる経穴である。

本例の要点は、グリップエンドが当たる手根部の骨折に伴って小指にしびれが残っていることで、障害されているのは尺骨神経である。尺骨神経は上腕の内側を下り、肘の後内側で肘頭と上腕骨内側上顆の間の溝(尺骨神経溝)を通って前腕に入る。ここは骨の間の浅い部位で神経が皮下に近く、押すと前腕内側から小指にひびくことで確かめられる。手の太陽小腸経の合土穴である小海はこの尺骨神経溝の中に取るので、罹患神経に直接刺激を与えるのに最も適している。刺激は強くしすぎず、しびれの増悪がないかを確かめながら行う。

✗ 1. 誤り
尺沢
手の太陰肺経の合水穴で、肘窩横紋上の上腕二頭筋腱の外方の陥凹部にある。肘窩の前面にあたり、肘の後内側にある尺骨神経溝からは離れている。
✗ 2. 誤り
曲沢
手の厥陰心包経の合水穴で、肘窩横紋上の上腕二頭筋腱の内方の陥凹部にある。肘窩前面で正中神経の走行に近い部位であり、尺骨神経を直接刺激する穴ではない。
✓ 3. 正しい
小海
手の太陽小腸経の合土穴で、肘後内側の肘頭と上腕骨内側上顆の間の陥凹部、すなわち尺骨神経溝の中に取る。押すと前腕内側から小指にひびき、尺骨神経に直接刺激を与えられる。
✗ 4. 誤り
天井
手の少陽三焦経の合土穴で、肘頭の上方の陥凹部にあり上腕三頭筋腱の上にあたる。肘の後面正中に近く、内側上顆との間にある尺骨神経溝からは外れる。

ポイント

  • 小指・環指尺側のしびれと手内在筋の脱力は尺骨神経の障害を示す。
  • 尺骨神経は肘後内側で、肘頭と上腕骨内側上顆の間の尺骨神経溝を通る。
  • 小海(手の太陽小腸経の合土穴)は尺骨神経溝の中に取り、押すと前腕内側から小指にひびく。
  • 少海(心経)は肘窩横紋の高さで内側上顆の前縁にあり、小海(肘頭と内側上顆の間)と混同しやすい。
  • 重要用語: 尺骨神経, 尺骨神経溝, 小海, 少海 を正確に理解しておくこと。

比較表

経穴所属経部位近くを通る主な神経
尺沢手の太陰肺経肘窩横紋上、上腕二頭筋腱の外方橈骨神経・筋皮神経の枝
曲沢手の厥陰心包経肘窩横紋上、上腕二頭筋腱の内方正中神経
小海手の太陽小腸経肘後内側、肘頭と上腕骨内側上顆の間(尺骨神経溝)尺骨神経
天井手の少陽三焦経肘頭の上方の陥凹部上腕三頭筋を支配する橈骨神経の枝
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