学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学臨床論（はり師・きゅう師） ／ §12 肥満・やせ・浮腫・口渇・高血糖・低血糖 ／ Q15H137
鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）
Q15H137 東洋医学臨床論
高度蛋白尿と高脂血症を伴う下腿浮腫で、労作時呼吸困難がなく肝機能も正常。ネフローゼ症候群の像であり、浮腫の機序は血漿膠質浸透圧の低下である。
浮腫は、毛細血管内圧の上昇・血漿膠質浸透圧の低下・毛細血管透過性の亢進・リンパ還流の障害のいずれかで、間質へ出る水分が戻る水分を上回ったときに生じる。ネフローゼ症候群では大量の蛋白が尿に失われて血清アルブミンが減り、血管内に水を引きとめる力（膠質浸透圧）が低下して水が間質へ移る。労作時呼吸困難がないことは心性浮腫を、肝機能が正常であることは肝性浮腫を、それぞれ考えにくくする手がかりになる。高脂血症を伴う点もネフローゼ症候群に特徴的である。
| 機序 | 代表的な原因 | 手がかりとなる所見 |
|---|---|---|
| 血漿膠質浸透圧の低下 | ネフローゼ症候群、肝硬変、栄養障害 | 高度蛋白尿、低アルブミン血症、高脂血症 |
| 毛細血管内圧の上昇（心拍出量減少によるうっ血） | うっ血性心不全 | 労作時呼吸困難、起坐呼吸、頸静脈怒張 |
| 門脈圧亢進 | 肝硬変 | 肝機能異常、腹水、腹壁静脈の怒張 |
| 静脈圧上昇 | 深部静脈血栓症など静脈還流障害 | 多くは片側性、疼痛・熱感 |
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