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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

「65歳の男性。1年ほど前から歩行時に左腰部、下腿外側に疼痛が出現するようになった。…

Q12H140 東洋医学臨床論

出典:第12回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2004)問140

問題

「65歳の男性。1年ほど前から歩行時に左腰部、下腿外側に疼痛が出現するようになった。ケンプ徴侯陽性。足背部に知覚鈍麻がみられる。SLRテスト陰性。」罹患神経の支配領域に治療穴をとる場合、適切なのはどれか。

選択肢

1 外 丘
2 合 陽
3 築 賓
4 三陰交

解答

正解1(外 丘)

解説

この症例は下腿外側から足背に症状が出るL5神経根(下行して総腓骨神経)の領域の障害なので、その支配領域にとる治療穴は下腿外側にある外丘である。

先の問で確認したとおり、歩行時の腰下肢痛・ケンプ徴候陽性・足背部の知覚鈍麻・SLRテスト陰性から腰部脊柱管狭窄症と判断でき、症状の出ている領域は下腿外側から足背である。これはL5神経根の領域にあたる。罹患神経の支配領域に治療穴をとるのだから、選ぶべきは下腿外側にある経穴になる。外丘は足の少陽胆経の郄穴で、腓骨の前方・外果尖の上方7寸、すなわち下腿外側にとれるため適切である。他の3穴は下腿後面または下腿内側にあり、症状の領域から外れる。

✓ 1. 正しい
外 丘
外丘は足の少陽胆経の郄穴で、腓骨の前方・外果尖の上方7寸にあり、下腿外側にとれる。症状のある領域に一致し、治療穴として適切である。
✗ 2. 誤り
合 陽
合陽は足の太陽膀胱経の穴で、委中の下方2寸の下腿後面にある。下腿後面はS1側の領域で、下腿外側の症状には対応しない。
✗ 3. 誤り
築 賓
築賓は足の少陰腎経の下腿内側にある穴(陰維脈の郄穴)である。症状のある下腿外側とは支配領域が異なる。
✗ 4. 誤り
三陰交
三陰交は内果尖の上方3寸、下腿内側にある。下腿外側から足背の症状に対する取穴にはならない。

ポイント

  • 下腿外側〜足背の症状はL5神経根(下行して総腓骨神経)の領域。
  • 罹患神経の支配領域に治療穴をとる設問では、まず症状の出ている体表領域を確かめる。
  • 外丘=足の少陽胆経の郄穴。腓骨の前方、外果尖の上方7寸(下腿外側)。
  • 合陽は下腿後面、築賓・三陰交は下腿内側で、領域が異なる。
  • 重要用語: 外丘, L5神経根, 総腓骨神経, 郄穴 を正確に理解しておくこと。

比較表

経穴所属経脈部位本例との適合
外丘足の少陽胆経下腿外側(腓骨の前方、外果尖の上方7寸)一致
合陽足の太陽膀胱経下腿後面(委中の下方2寸)領域が違う
築賓足の少陰腎経下腿内側領域が違う
三陰交足の太陰脾経下腿内側(内果尖の上方3寸)領域が違う
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