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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

「30歳の男性。就眠後2～3時間して、右眼の奥にえぐられるような激痛が、発作性・周期性に生じる。…

Q12H138　東洋医学臨床論

出典：第12回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2004）問138

問題

「30歳の男性。就眠後2～3時間して、右眼の奥にえぐられるような激痛が、発作性・周期性に生じる。顔面紅潮、眼の充血、流涙がみられる。怒りっぽい。脈は弦数。」この病証に対する難経六十九難に基づく治療穴はどれか。

選択肢

1 行間・少府
2 神門・太白
3 尺沢・陰谷
4 湧泉・大敦

解答

正解1（行間・少府）

解説

怒りっぽい・顔面紅潮・眼の充血・脈は弦数という所見から肝の実（肝火）と証を立てます。難経六十九難の「実するものはその子を瀉す」に従い、肝（木）の子である心（火）の性質をもつ行間・少府を瀉します。

難経六十九難は「虚するものはその母を補い、実するものはその子を瀉す」という選穴の原則です。この症例は前問でみたとおり片側眼窩部の激痛に顔面紅潮・眼の充血・流涙を伴い、怒りっぽく脈が弦数で、肝の実熱（肝火）と判断できます。木の子は火なので、瀉すのは火の性質をもつ穴、すなわち自経（肝経）の火穴である行間と、子経（心経）の火穴である少府です。同じ形式の設問は、証がどの臓の虚実かを決めてから五行の親子関係をたどれば必ず解けます。

✓ 1. 正しい
行間・少府
行間は足の厥陰肝経の滎火穴、少府は手の少陰心経の滎火穴です。肝実に対して子である火を瀉す組合せにあたり、この病証の治療穴として適切です。
✗ 2. 誤り
神門・太白
神門（心経の兪土穴）と太白（脾経の兪土穴）は、土を瀉す組合せで心の実に対応します。肝の実に用いる組合せではありません。
✗ 3. 誤り
尺沢・陰谷
尺沢（肺経の合水穴）と陰谷（腎経の合水穴）は、水を瀉す組合せで肺の実に対応します。この病証には合いません。
✗ 4. 誤り
湧泉・大敦
湧泉（腎経の井木穴）と大敦（肝経の井木穴）は、木を瀉す組合せで腎の実に対応します。肝そのものを瀉す選穴ではありません。

ポイント

  • 難経六十九難＝虚するものはその母を補い、実するものはその子を瀉す。
  • 怒りっぽい・顔面紅潮・眼の充血・口が苦い・脈が弦（数）は肝の病証。
  • 肝（木）の実には子である火の穴、すなわち行間（肝経の火穴）と少府（心経の火穴）を瀉す。
  • 証を立ててから五行の親子関係をたどる、という順序で選穴する。
  • 重要用語: 難経六十九難, 肝火, 行間, 少府, 五兪穴 を正確に理解しておくこと。

比較表

組合せ五行対応する病証
行間・少府火穴を瀉す肝（木）の実
神門・太白土穴を瀉す心（火）の実
尺沢・陰谷水穴を瀉す肺（金）の実
湧泉・大敦木穴を瀉す腎（水）の実

キーワード

難経六十九難 肝火 行間 少府 五兪穴 瀉法 群発頭痛
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