学習トップ / 鍼灸・あマ指 国家試験 / 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師) / §5 肩こり・肩関節痛・頸肩腕の痛みとしびれ / Q11H140

鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

「65歳の男性。特に思いあたる原因がなく右前腕外側から母指にかけて痛みが出現するようになった。…

Q11H140 東洋医学臨床論

出典:第11回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2003)問140

問題

「65歳の男性。特に思いあたる原因がなく右前腕外側から母指にかけて痛みが出現するようになった。腕橈骨筋反射減弱。母指背側部に知覚鈍麻がある。ホフマン反射陰性。」罹患神経の支配領域上に治療穴を取る場合適切なのはどれか。

選択肢

1 内関
2 臂臑
3 陽池
4 偏歴

解答

正解3(陽池)

解説

母指背側の知覚を担うのは橈骨神経(浅枝)であり、その支配領域上に取れる治療穴は手関節後面にある陽池である。

この症例で症状が出ているのは前腕外側から母指、とくに母指の背側で、この部の皮膚知覚は橈骨神経浅枝が担っている。治療穴を罹患神経の支配領域上に取るという条件があるので、選択肢のうちどの経穴が橈骨神経の枝の支配を受ける部位にあるかで決める。陽池は手関節後面、総指伸筋腱の尺側陥凹部にあり、皮膚知覚は後前腕皮神経と橈骨神経浅枝が担うため、この条件に合う。経絡で答えさせる設問(示指への放散なら手の陽明大腸経)とは問い方が異なるので、経絡名で選ばないよう注意したい。

✗ 1. 誤り
内関
内関は前腕前面、長掌筋腱と橈側手根屈筋腱の間で手関節掌側横紋の上方2寸にあり、その部の皮膚知覚は内側・外側前腕皮神経が担う。手掌側の穴であり、母指背側の症状を担う神経の領域上ではない。
✗ 2. 誤り
臂臑
臂臑は上腕外側、三角筋前縁にあり、皮膚知覚は上外側上腕皮神経(腋窩神経の枝)が担う。手の陽明大腸経の経穴だが、橈骨神経の支配領域上にはない。
✓ 3. 正しい
陽池
陽池は手関節後面、総指伸筋腱の尺側陥凹部で手関節背側横紋上にあり、皮膚知覚は後前腕皮神経と橈骨神経浅枝が担う。母指背側の知覚を担う神経の支配領域上に取れる穴であり、条件に合う。
✗ 4. 誤り
偏歴
偏歴は前腕後外側、陽渓と曲池を結ぶ線上で手関節背側横紋の上方3寸にあり、大腸経の絡穴である。症状の出ている領域そのものには入るが、その部の皮膚知覚は外側前腕皮神経(筋皮神経の枝)が担うため、罹患神経の支配領域上という条件には合わない。神経の支配領域で穴を選ぶこの設問と、症状の出ている分節で通電部位を選ぶ設問(前腕外側の知覚鈍麻に対しC5―C6間の直側と偏歴)とは、条件が違うので分けて考えたい。

ポイント

  • 母指背側の皮膚知覚は橈骨神経浅枝が担う。罹患神経の支配領域上に穴を取る。
  • 陽池(手関節後面、総指伸筋腱の尺側陥凹部)は後前腕皮神経・橈骨神経浅枝の領域にある。
  • 経絡で答えさせる設問(C6=手の陽明大腸経)と、罹患神経の支配領域上に取る設問は問い方が別。
  • 偏歴・臂臑は大腸経の穴だが、皮膚知覚は外側前腕皮神経・上外側上腕皮神経で橈骨神経ではない。
  • 同じ偏歴でも、分節(症状の出ている領域)で通電部位を選ぶ設問では選ばれる。設問文が「罹患神経の支配領域上」か「症状の領域」かを読み分ける。
  • 重要用語: 橈骨神経浅枝, 陽池, 支配領域, 偏歴 を正確に理解しておくこと。

比較表

経穴部位その部の皮膚知覚を担う神経
内関前腕前面、手関節掌側横紋の上方2寸内側・外側前腕皮神経
臂臑上腕外側、三角筋前縁上外側上腕皮神経
陽池手関節後面、総指伸筋腱の尺側陥凹部後前腕皮神経・橈骨神経浅枝
偏歴前腕後外側、手関節背側横紋の上方3寸外側前腕皮神経
この問題の解説の修正を依頼する

解説に誤り・改善点があればお知らせください。件名と本文は自動入力済みです(編集できます)。お名前・メールアドレスは任意です。送信内容は玄康株式会社(黒澤一弘)に届きます。