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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す患者の病態に対する治療で適切なデルマトームはどれか。…

Q07H134 東洋医学臨床論

出典:第7回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(1999)問134

問題

次の文で示す患者の病態に対する治療で適切なデルマトームはどれか。「45歳の男性。手背から中指にかけてしびれと知覚鈍麻とがある。肘関節伸展時の筋力低下、ジャクソンテスト陽性。」

選択肢

1 C5
2 C6
3 C7
4 C8

解答

正解3(C7)

解説

中指を含む手背のしびれと、肘を伸ばす力の低下がそろっている。ジャクソンテスト陽性の頸椎症性神経根症で、障害されている高位はC7である。

神経根症では、知覚障害の分布と筋力低下を起こしている筋の両方から高位を決める。前腕の前面中央から中指にかけての領域はC7の代表的な範囲であり、肘の伸展を担う上腕三頭筋もC7が主として支配する。ジャクソンテストは頸部を後屈させて椎間孔を狭め、放散痛を誘発する検査である。治療はこの高位に対応する椎間の直側と、その領域に沿った経絡(C7なら手の厥陰心包経)を用いる。示指ならC6、中指ならC7、小指ならC8と、代表的な指で覚えると判断が速くなる。

✗ 1. 誤り
C5
C5の領域は肩の上外側から上腕外側にかけての帯で、筋では三角筋や上腕二頭筋の働き(肩の外転、肘の屈曲)が落ちる。手背から中指の症状と肘の伸展の筋力低下は説明できない。
✗ 2. 誤り
C6
C6の領域は母指・示指側で、肘の屈曲や手関節の背屈が弱くなる。中指を中心とする本例とは領域が一つ上にずれる。
✓ 3. 正しい
C7
中指を含む手背の知覚障害はC7の領域にあたり、肘の伸展を担う上腕三頭筋もC7が主に支配する。知覚と筋力の両方がC7を指すため、この高位を治療の対象とする。
✗ 4. 誤り
C8
C8の領域は前腕の尺側から環指・小指側で、手指の屈曲や骨間筋の働きが落ちる。小指側の症状がない本例には当たらない。

ポイント

  • デルマトームの目安:C6=示指、C7=中指、C8=小指。
  • 筋力低下の筋でも高位を確かめる。肘の伸展(上腕三頭筋)はC7が主。
  • ジャクソンテスト陽性=椎間孔での神経根の圧迫(頸椎症性神経根症)。
  • C6は手の陽明大腸経、C7は手の厥陰心包経が対象の経絡になる。
  • 重要用語: デルマトーム, ジャクソンテスト, 上腕三頭筋 を正確に理解しておくこと。

比較表

高位知覚障害の中心筋力低下の例対象となる経絡
C5肩の上外側〜上腕外側肩の外転(三角筋)―
C6母指・示指側肘の屈曲・手関節背屈手の陽明大腸経
C7前腕前面中央〜中指肘の伸展(上腕三頭筋)手の厥陰心包経
C8前腕尺側〜小指手指の屈曲・骨間筋―
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