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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（はり師・きゅう師）

次の文で示す患者の病証に対する治療方針で適切でないのはどれか。…

Q06H126　東洋医学臨床論

出典：第6回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（1998）問126

問題

次の文で示す患者の病証に対する治療方針で適切でないのはどれか。「45歳の男性。1週間前から後頸部、後頭部、側頭部にかけて締めつけられるような頭痛があり、雨の降る日には増悪する。食欲不振、軟便を伴う。」

選択肢

1 脾の運化作用を整える。
2 湿を除く。
3 肝陽を降ろす。
4 頭部へ気血をめぐらす。

解答

正解4（頭部へ気血をめぐらす。）

解説

締めつけられる頭痛が雨の日に増悪し、食欲不振・軟便を伴う。脾の運化が落ちて湿がたまった病証で、「頭部へ気血をめぐらす」は方針として適切でない。

脾は運化、すなわち飲食物から気血をつくり、水湿をさばく働きを主る。脾の力が落ちると湿が生じ、湿は重く粘る性質をもつので、頭が締めつけられる・重いという頭痛になり、雨の日に増悪する。食欲不振と軟便も脾の失調を示す所見である。したがって治療は、脾の運化を立て直して湿を除くことが柱になる。余分な湿が停滞している状態で、さらに頭部へ気血を集める向きの方針は、この病証の筋道に合わない。

✗ 1. 正しい
脾の運化作用を整える。
脾の運化が落ちて湿が生じていることが病態の中心である。運化を整えることは湿がつくられる元を断つ方針で、この症例に適する。
✗ 2. 正しい
湿を除く。
すでにたまっている湿が、締めつけられる頭痛と雨天時の増悪をもたらしている。湿を除くことは病態に直接向き合う方針である。
✗ 3. 正しい
肝陽を降ろす。
頭痛は頭部＝上部に現れる標の症候で、上に昇った陽気を降ろす向きの手当ては頭痛の治療方針として広く用いられる（肝陽上亢による頭痛では陽気の上昇を抑えるのが方針になる）。湿濁が清陽の上昇を妨げて頭部に鬱した状態を下へ引き下ろす向きでもあり、脾の運化を整え湿を除くという本治とも矛盾しない。
✓ 4. 誤り
頭部へ気血をめぐらす。
病態は湿の停滞にあり、頭部へさらに気血を集めても余分な湿をさばく方向にはならない。まず脾を立て直し湿を除くのが順序である。

ポイント

  • 脾虚湿困の頭痛＝締めつけられる頭痛が雨の日に増悪し、食欲不振・軟便を伴う。
  • 脾は運化（気血をつくり水湿をさばく働き）を主る。運化が落ちると湿が生じる。
  • 治療方針は脾の運化を整える・湿を除くこと。脾の募穴は章門。
  • 頭痛の内傷の証は、脾虚湿困のほか肝陽上亢・肝火、気血両虚などがある。
  • 頭痛は上部に現れる症候なので、上った陽気を降ろす向きの標治は、脾を整え湿を除く本治と併用できる。
  • 重要用語: 脾の運化, 湿, 脾虚湿困, 肝陽 を正確に理解しておくこと。

比較表

証頭痛の特徴随伴症状治療方針
脾虚湿困締めつけられる・頭重、雨天で増悪食欲不振・軟便脾の運化を整え湿を除く
肝陽上亢・肝火ストレスで増悪めまい・顔の熱感・口が苦い、脈弦陽気の上昇を抑える
気血両虚長く続き活動時に軽減めまい・ふらつき・動悸、脈細気血を養う

キーワード

頭痛 脾虚湿困 運化 湿 軟便 肝陽 弁証論治 雨天で増悪
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