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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(はり師・きゅう師)

次の文で示す患者の治療対象とする病証で適切なのはどれか。…

Q04H138 東洋医学臨床論

出典:第4回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(1996)問138

問題

次の文で示す患者の治療対象とする病証で適切なのはどれか。「50歳の男性。肥満しており肌肉は弛んでいる。無力感、息切れがあり、動くと汗がでる。寒がり、食欲不振および食後の腹部膨満感を訴える。脈は細く遅い。」

選択肢

1 肝虚証
2 心虚証
3 脾虚証
4 肺虚証

解答

正解3(脾虚証)

解説

無力感・息切れ・動くと汗が出る(気虚の像)に、食欲不振・食後の腹部膨満感・寒がり・脈が細く遅いことが重なるので、脾虚証と判断します。

脾は運化をつかさどり、肌肉を主る臓です。脾気が虚すと水穀の精微が十分につくられず、無力感・息切れ・自汗といった気虚の症状に、食欲不振・食後の腹部膨満感が重なります。肌肉が弛んでいるのも脾が肌肉を主ることからつながります。さらに寒がりと遅脈は温める力(陽気)の不足を示すので、脾気虚から進んだ脾陽虚の像として読むことができます。いずれにしても病んでいる臓は脾なので、治療対象とする病証は脾虚証です。

✗ 1. 誤り
肝虚証
肝虚証の手がかりは、目のかすみや乾き・爪や筋のトラブル・こむら返り・イライラや脇腹の張りです。この症例にはそうした所見がなく、中心は食欲不振と気虚の症状です。
✗ 2. 誤り
心虚証
心虚証では動悸・不眠・健忘・不安といった心神の症状が前面に出ます。息切れと自汗は心気虚でも起こりますが、食欲不振と食後の腹部膨満感という消化の症状は説明できません。
✓ 3. 正しい
脾虚証
食欲不振・食後の腹部膨満感は脾の運化失調の中心症状で、無力感・息切れ・自汗は気虚、肌肉の弛みは脾が肌肉を主ることに対応します。寒がりと遅脈は陽気の不足を示し、脾虚(脾気虚から脾陽虚)の像としてまとまります。
✗ 4. 誤り
肺虚証
肺虚証は風邪をひきやすい・咳や薄い痰・息切れ・自汗といった呼吸器の症状を軸にします。この症例には呼吸器症状の記載がなく、消化の症状が中心なので当てはまりません。

ポイント

  • 脾気虚=食欲不振・食後の腹部膨満感・軟便・倦怠感・無力感、舌質淡、脈は弱。
  • 脾は運化を主り、肌肉を主る。肌肉の弛みは脾の失調の所見として読む。
  • 寒がり・遅脈が加われば温める力の不足(脾陽虚)まで進んだ像。
  • 気虚の共通症状(無力感・息切れ・自汗)はどの臓でも出る。臓の決め手は付随する症状の系統。
  • 重要用語: 脾虚証, 脾気虚, 運化, 肌肉, 自汗 を正確に理解しておくこと。

比較表

病証決め手になる症状
肝虚証目のかすみ・爪や筋のトラブル・脇腹の張り
心虚証動悸・不眠・健忘・不安
脾虚証食欲不振・食後の腹部膨満感・軟便・肌肉の弛み
肺虚証風邪をひきやすい・咳・薄い痰・息切れ
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