次の症例について、問いに答えよ。40歳の男性。残業が続き1週間前から項部、後頭部に締め付けられるような鈍痛と肩こりがあ…

解説

残業続きのあとに項部・後頭部が締めつけられるように鈍く痛み、肩こりを伴う。頭蓋内病変が否定されており、筋収縮性頭痛（緊張型頭痛）と考える。

筋収縮性頭痛は、頭頸部の筋が持続的に収縮して血流が低下し、痛みの閾値が下がることで起こる。後頸部から後頭部・側頭部にかけての締めつけられる痛みで、頸肩部のこりと頭重感を伴い、画像検査では異常を認めない。過労・精神的緊張・同じ姿勢の持続が誘因になる点も、この症例の経過と一致する。まず痛みの性状（締めつけか拍動か）、次に随伴症状（肩こりか前兆か）で振り分けるとよい。