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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師）

つわりの病態として最も適切なのはどれか。

Q34A135　東洋医学臨床論

出典：第34回あん摩マッサージ指圧師国家試験（2026）問135

選択肢

1 気脱
2 気滞
3 気陥
4 気逆

解答

正解4（気逆）

解説

つわりは、妊娠によって衝脈の気が上に逆行し、その気が胃を犯して胃気が下降できなくなる（胃気上逆）ために起こると説明される。したがって病態は気逆である。

胃の気は本来、飲食物を下へ送る（降濁）はたらきを担う。妊娠すると胞宮につながる衝脈の気が盛んになって上へ突き上げ、これが胃に及ぶと胃気が下降できずに逆流する。気逆とは、気の昇降がくずれ、下降すべき気が上へ逆行する病態をいう。気の失調は、量の不足（気虚。そのうち持ち上げる力が働かなくなった型が気陥、気が急激に脱失した危急の状態が気脱）と、めぐりの乱れ（気滞・気逆）に分けて整理すると鑑別しやすく、つわりは吐き気という「上へ向かう」症状が主体なので気逆に位置づけられる。治法は和胃降逆で、内関・中脘・足三里・公孫を基本とする。公孫は衝脈に通じる八脈交会穴、内関は陰維脈に通じる八脈交会穴で、この対は心・胸・胃の症状に用いるため、衝脈の気の上逆というつわりの機序と選穴がそのままつながる。

✗ 1. 誤り
気脱
気脱は、気が急激に脱失して生命活動が保てなくなる危急の状態で、大量出血・大汗・久しく続く病のあとに、虚脱、意識の混濁、冷汗、微弱な脈としてあらわれる。量が急に失われる病態であって上へ突き上げる動きではなく、悪心・嘔吐を主症状とするつわりの説明にはならない。
✗ 2. 誤り
気滞
気滞は気のめぐりが一か所に停滞した状態で、脹痛（張った痛み）、胸脇部の張り、腹部膨満、ため息、情緒によって症状が動く、脈弦などを特徴とする。向きをもたない「つかえ」であって上逆ではないため、突き上げる悪心・嘔吐を主体とするつわりの病態としては最も適切とはいえない。ただし精神的緊張が加わって肝気が胃を犯せば（肝気犯胃）、気滞から胃気上逆へ及んで嘔吐に至る道筋はある。
✗ 3. 誤り
気陥
気陥は気虚のうち、持ち上げる力（脾の昇挙・昇清作用）が低下した型で、内臓下垂・脱肛・子宮下垂・小腹部の下墜感・久しく続く下痢など、下へ落ち込む症状を示す。気の向きが下向きであり、上へ突き上げるつわりとは方向が正反対である。
✓ 4. 正しい
気逆
気逆は下降すべき気が上へ逆行する病態で、どの臓腑の気が上がるかによって症状が変わる。胃気上逆なら悪心・嘔吐・噯気（げっぷ）・呃逆（しゃっくり）、肺気上逆なら咳・喘、肝気上逆なら頭痛・めまい・怒りっぽさが前面に出る。つわりは悪心・嘔吐を主症状とする胃気上逆の型であり、4つの選択肢のなかで気逆が最も適切となる。

ポイント

  • つわりの東洋医学的病態は気逆（胃気上逆）。妊娠で衝脈の気が上逆し、胃気を犯して悪心・嘔吐が起こる。
  • 治法は和胃降逆。基本穴は内関・中脘・足三里・公孫。公孫は衝脈、内関は陰維脈に通じる八脈交会穴で、この対は心・胸・胃の症状に用いる。衝脈が病機の中心であるつわりと選穴が直結する。
  • 気の失調は「量の不足（気虚・気陥・気脱）」と「めぐりの乱れ（気滞・気逆）」に分けて整理する。気陥は下（内臓下垂・脱肛・小腹部の下墜感）、気逆は上（悪心・嘔吐・噯気）と、向きの対比で覚えると迷わない。
  • 妊娠中の悪心・嘔吐でも、妊娠高血圧症候群（旧称は妊娠中毒症。古い年度の設問ではこの旧称で示される）によるものは施術の適応とせず受診を勧める。体重減少・脱水を伴う妊娠悪阻も医療機関の管理下に置く。
  • 悪心・嘔吐の症例問題では、気逆証・気虚証・気陥証・気脱証を並べて弁別させる出題がある。精神的緊張で噯気が頻回、胸脇部の脹痛、脈弦があれば肝気犯胃による気逆証と読む。
  • 重要用語: 気逆, 胃気上逆, 衝脈, 和胃降逆, 公孫 を正確に理解しておくこと。

比較表

気の病証本態代表的な所見
気脱気が急激に脱失する危急の状態虚脱、意識の混濁、冷汗、脈微
気滞気のめぐりが停滞脹痛、胸脇部の張り、腹部膨満、ため息、情緒で増減、脈弦
気陥持ち上げる力の低下（気虚の一型・気が下へ落ちる）内臓下垂、脱肛、子宮下垂、小腹部の下墜感、久瀉
気逆下降すべき気が上へ逆行悪心・嘔吐・噯気（胃気上逆）、咳・喘（肺気上逆）、頭痛・めまい・易怒（肝気上逆）

キーワード

つわり 悪阻 気逆 胃気上逆 衝脈 和胃降逆 内関 公孫 気滞 気陥
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