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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師）

腰椎分離すべり症の特徴で正しいのはどれか。

Q33A114　東洋医学臨床論

出典：第33回あん摩マッサージ指圧師国家試験（2025）問114

選択肢

1 好発レベルは第2腰椎である。
2 多くは高齢者に発症する。
3 罹患腰椎の棘突起に叩打痛を呈する。
4 腰椎の前弯は減少する。

解答

正解3（罹患腰椎の棘突起に叩打痛を呈する。）

解説

腰椎分離すべり症は、椎弓の関節突起間部が疲労骨折（分離）した上に椎体のすべりが加わったもので、罹患した腰椎の棘突起に叩打痛がみられる。

分離は体幹の伸展と回旋を繰り返す成長期のスポーツ選手に生じやすく、下肢症状を伴わない腰痛として現れることが多い。すべりが進むと棘突起の並びに段差（階段状変形）が触れ、その高さの棘突起を叩くと痛みが響く。過去には、バスケットボール歴の長い若年者で下肢症状がなく第4・第5腰椎の棘突起間に階段状変形を認める症例が出題され、局所治療穴は大腸兪が正答であった。

✗ 1. 誤り
好発レベルは第2腰椎である。
分離が起こりやすいのは下位腰椎、とくに第5腰椎である。第2腰椎など上位腰椎の分離はまれで、好発部位とはいえない。
✗ 2. 誤り
多くは高齢者に発症する。
発症の中心は成長期から青壮年のスポーツ愛好者である。高齢者に多いのは分離を伴わない変性すべり症（中高年女性・第4腰椎に好発）で、本問が問う分離すべり症とは別の病態である。高齢者の腰痛で棘突起に叩打痛がみられる場合は、骨粗鬆症による椎体骨折もまず考える。
✓ 3. 正しい
罹患腰椎の棘突起に叩打痛を呈する。
分離とすべりのある椎の棘突起を叩くと痛みが誘発される。棘突起の叩打痛は椎体・椎弓の骨性病変を示唆する所見で、椎間板ヘルニアのように下肢へ放散する所見とは区別する。
✗ 4. 誤り
腰椎の前弯は減少する。
すべりでは腰椎の前弯はむしろ強まり、棘突起の高さに段差（階段状変形）を触れる。前弯が減少するという特徴づけは当てはまらない。

ポイント

  • 腰椎分離すべり症＝関節突起間部の疲労骨折（分離）＋椎体のすべり。成長期のスポーツ選手に多い。
  • 所見は罹患椎の棘突起の叩打痛と棘突起間の階段状変形。下肢症状を伴わない腰痛のことが多い。
  • 局所治療穴は大腸兪（厥陰兪・腎兪・膀胱兪は適切でない）。生活指導では腰の伸展・回旋動作を控える。
  • 高齢者に多いのは分離を伴わない変性すべり症（中高年女性・第4腰椎）。分離すべり症と混同しない。
  • 高齢者で棘突起に叩打痛がある腰痛は骨粗鬆症性椎体骨折を考え、矯正法は最も慎重にする。
  • 重要用語: 腰椎分離すべり症, 階段状変形, 棘突起の叩打痛, 大腸兪 を正確に理解しておくこと。

比較表

病態好発特徴的な所見対応
腰椎分離すべり症成長期のスポーツ選手棘突起の叩打痛、棘突起間の階段状変形、下肢症状は乏しい大腸兪。伸展・回旋動作の制限
腰椎変性すべり症中高年、とくに女性（第4腰椎に好発）分離を伴わないすべり。間欠跛行を伴うことがある前かがみで楽になる姿勢を目安に、腰部脊柱管狭窄症に準じて対応する
骨粗鬆症性椎体骨折高齢者（尻もちなどが契機）棘突起の叩打痛、下肢の神経学的所見は正常矯正法は最も慎重にする。受診と安静
腰椎椎間板ヘルニア青壮年下肢への放散痛、SLRテスト陽性、腱反射・筋力・知覚の異常障害高位の椎間の直側

キーワード

腰椎分離すべり症 変性すべり症 階段状変形 棘突起の叩打痛 大腸兪 第5腰椎 骨粗鬆症性椎体骨折
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