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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

次の文で示す症例について、問いに答えよ。「25歳の女性。…

Q32A148 東洋医学臨床論

出典:第32回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2024)問148

問題

次の文で示す症例について、問いに答えよ。「25歳の女性。主訴は便秘。3か月前に事務職から営業職に配置転換となった。外出や移動でトイレの利用が制限され、便意があっても我慢することが増えた。」生活指導で最も優先すべきなのはどれか。

選択肢

1 洋式トイレでは上半身を後傾する。
2 同じ時刻に排便する習慣をつける。
3 腹筋運動を習慣づける。
4 水分の摂取を控える。

解答

正解2(同じ時刻に排便する習慣をつける。)

解説

便意を我慢する習慣が原因なので、同じ時刻に排便する習慣をつけて便意を逃さないようにすることが最も優先される。

この症例のように配置転換で便意を我慢する機会が増えた便秘では、不足しているのは食物繊維や腹圧ではなく「排便のきっかけ」である。朝食後など腸が動きやすい時間帯を決めて毎日トイレに行くことで、弱まっていた排便のリズムを立て直す。食物繊維の摂取や腹筋運動は、腸の蠕動や腹圧が落ちた弛緩性便秘で優先される指導であり、便秘の型に応じて優先順位を組み替えることが大切である。

✗ 1. 誤り
洋式トイレでは上半身を後傾する。
排便時は上半身をやや前傾させたほうがいきみやすいとされ、後傾を勧める根拠はない。加えて本例で立て直すべきは姿勢ではなく、便意を我慢する習慣そのものである。
✓ 2. 正しい
同じ時刻に排便する習慣をつける。
便意を我慢する習慣が原因なので、毎日同じ時刻にトイレに行き便意を逃さない習慣づけが最も優先される。弱まった排便のリズムを立て直す指導である。
✗ 3. 誤り
腹筋運動を習慣づける。
腹筋運動は腹圧を高めて排出を助けるため、腹圧の低下した弛緩性便秘で有効である。本例は排便習慣の乱れが主因なので優先度は下がる。
✗ 4. 誤り
水分の摂取を控える。
水分を控えると便が硬くなり便秘は悪化する。便秘の生活指導では、水分を控えることや繊維成分の少ない食事は適切でないとされている。

ポイント

  • 「決まった時刻」は朝食後にとると続けやすい。食後は腸が動きやすく、便意を逃さずにすむ。
  • 便意を感じたら我慢しないことそのものが指導内容。外出や移動の予定にトイレの時間を見込んでおく、というところまで具体化する。
  • 排便時は上半身をやや前傾させるほうがいきみやすい。後傾を勧める根拠はない。
  • 便秘で水分を控えることや繊維成分の少ない食事は適切でない。
  • 重要用語: 直腸性便秘, 排便習慣, 便意, 前傾姿勢 を正確に理解しておくこと。
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