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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師）

次の文で示す症例について、問いに答えよ。「48歳の女性。…

Q32A143　東洋医学臨床論

出典：第32回あん摩マッサージ指圧師国家試験（2024）問143

問題

次の文で示す症例について、問いに答えよ。「48歳の女性。主訴は前頭部痛。頭重感を伴い、ぼんやりとしている。舌質は胖大、歯痕、舌苔は白膩、脈は滑を認める。」最も適切な病証はどれか。

選択肢

1 肝陽上亢
2 気滞血瘀
3 腎陽虚
4 痰湿

解答

正解4（痰湿）

解説

前頭部痛に頭重感とぼんやりした感じを伴い、舌質が胖大で歯痕があり、白膩苔・滑脈がみられるのは痰湿である。したがって4が最も適切である。

舌が大きく腫れぼったい（胖大）ことと歯の痕がつくことは、水湿がさばけずに舌にたまっているしるしで、脾の運化の失調を示す。白膩苔（白くねっとりした苔）と滑脈（玉が転がるような脈）は痰湿の代表所見である。この痰湿が頭を覆うと、はっきりしない重い頭痛と頭重感、そして「ぼんやりする」という意識のさえない感じが出る。舌所見だけで他の3つの証は否定できるので、まず舌をみるのがこの型の解き方である。

✗ 1. 誤り
肝陽上亢
肝陽上亢では、めまい・頭のふらつき・いらだち・顔面紅潮・耳鳴りを伴い、舌質は紅く脈は弦を呈する。舌が胖大で白膩苔という本例の所見とは合わない。
✗ 2. 誤り
気滞血瘀
気滞血瘀では、刺すような固定した痛みが続き、舌質は暗紫または瘀斑がみられ、脈は渋（しぶる）となる。頭重感と白膩苔・滑脈という本例の所見とは異なる。
✗ 3. 誤り
腎陽虚
腎陽虚では、腰や膝のだるさと冷え、夜間頻尿、顔色の白さを伴い、舌質は淡く胖大でも脈は沈遅・沈細弱となる。本例の滑脈は水湿の停滞を示す実の所見であり、腎陽虚の脈ではない。
✓ 4. 正しい
痰湿
舌質胖大・歯痕は水湿の停滞、白膩苔と滑脈は痰湿の代表所見である。頭重感とぼんやりした感じを伴う前頭部痛は、痰湿が頭を覆って生じたものと読める。

ポイント

  • 舌質胖大・歯痕＝水湿の停滞（脾の運化の失調）。白膩苔・滑脈＝痰湿。
  • 痰湿の頭痛は重く締めつけられる痛みで、頭重感・身体の重だるさ・悪心・意識のさえない感じを伴う。
  • 肝陽上亢は舌紅・脈弦、気滞血瘀は舌暗紫・脈渋、腎陽虚は舌淡・脈沈遅と、舌脈で区別できる。
  • 治療方針は脾の運化を整えて湿を除くこと。
  • 重要用語: 痰湿, 胖大舌, 歯痕, 白膩苔, 滑脈, 運化 を正確に理解しておくこと。

比較表

病証痛みの性質舌脈
肝陽上亢張るような痛み・めまいを伴う舌質紅弦
気滞血瘀刺すような固定した痛み舌質暗紫・瘀斑渋
腎陽虚鈍痛・冷えを伴う舌質淡沈遅・沈細弱
痰湿重い痛み・頭重感舌質胖大・歯痕・白膩苔滑

キーワード

痰湿 胖大舌 歯痕 白膩苔 滑脈 頭重感 前頭部痛 運化
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