次の文で示す症例で最も考えられる疾患はどれか。「69歳の女性。…

解説

歩くと下肢に痛みとしびれが出て休むと歩けるようになる間欠跛行があり、前かがみになる手押し車では症状が出ず、ケンプテストが陽性で足背動脈の拍動も良好なことから、腰部脊柱管狭窄症が最も考えられる。

腰部脊柱管狭窄症では、立位や体幹の伸展位で脊柱管と椎間孔が狭くなり、馬尾や神経根の血流が低下して間欠跛行を生じる。前屈位では脊柱管が広がるため、手押し車を押す姿勢や自転車では症状が出にくいという姿勢依存性が特徴である。ケンプテストは体幹を後屈・側屈・回旋させて椎間孔を狭くする検査で、この病態を反映して陽性となる。足背動脈の拍動が良好であることは、動脈の閉塞による跛行を否定する手がかりになる。