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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師）

次の文で示す病証の治療方針として最も適切なのはどれか。…

Q31A129　東洋医学臨床論

出典：第31回あん摩マッサージ指圧師国家試験（2023）問129

問題

次の文で示す病証の治療方針として最も適切なのはどれか。 「29歳の女性。出産してから頭痛に悩まされるようになった。我慢できる程度の痛みだが、育児で疲れると症状は強くなる。舌質は淡、舌苔は薄白、脈は細弱を認める。」

選択肢

1 陰液を補う。
2 気血を養う。
3 寒邪を散らす。
4 肝火を鎮める。

解答

正解2（気血を養う。）

解説

出産後に始まり、我慢できる程度の痛みが育児の疲れで強くなる頭痛に、舌質淡・薄白苔・脈細弱がそろうのは気血両虚である。したがって2の「気血を養う。」が最も適切である。

出産では気血を大きく消耗し、そこへ育児による過労が重なると気血がさらに不足する。気血が不足すると頭部を養えず、痛みは激しくないが長く続き、疲れると増悪するという型になる。舌質が淡い（血が少ない）、舌苔が薄白（邪の勢いがない）、脈が細く弱い（脈を満たす気血が乏しい）は、いずれも虚証を示す所見で、実の邪を除く方針は当たらない。虚には補法で、気と血を養うのが治療方針となる。

✗ 1. 誤り
陰液を補う。
陰液を補うのは陰虚（潮熱・手足のほてり・盗汗・舌質紅で少苔・脈細数）の方針である。本例は舌質が淡く舌苔も薄白で、熱を示す所見がないため当たらない。
✓ 2. 正しい
気血を養う。
出産による気血の消耗に育児の疲労が重なり、舌質淡・薄白苔・脈細弱という虚の所見がそろっている。気血両虚の頭痛であり、気血を養う補法が治療方針として適切である。
✗ 3. 誤り
寒邪を散らす。
寒邪を散らすのは、急に発症して悪寒・発熱を伴うような外から邪を受けた頭痛（外感）の方針である。本例は出産後から続く慢性の経過で、外邪の所見がない。
✗ 4. 誤り
肝火を鎮める。
肝火を鎮めるのは、いらだち・顔面紅潮・口が苦い・舌質紅・脈弦数といった実熱の所見がある頭痛の方針である。本例の舌脈は虚の所見であり、瀉法の対象ではない。

ポイント

  • 気血両虚の頭痛＝痛みは強くないが長く続き、疲労で増悪する。舌質淡・脈細弱。
  • 産後・育児疲労・慢性の経過は気血の消耗を疑う手がかり。
  • 舌質淡＋脈細弱＝虚証。この時点で「散らす」「鎮める」といった瀉法の選択肢は外せる。
  • 陰虚（潮熱・盗汗・舌紅少苔・脈細数）と気血両虚（舌淡・脈細弱）は、舌の色と苔で見分ける。
  • 重要用語: 気血両虚, 補法, 舌質淡, 脈細弱, 産後の消耗 を正確に理解しておくこと。

比較表

病証主な所見治療方針
気血両虚持続する軽い頭痛・疲労で増悪、舌質淡、脈細弱気血を養う
陰虚潮熱・手足のほてり・盗汗、舌質紅で少苔、脈細数陰液を補う
外感（寒邪）急な発症・悪寒・発熱、脈浮寒邪を散らす
肝火いらだち・顔面紅潮・口が苦い、舌質紅、脈弦数肝火を鎮める

キーワード

気血両虚 産後 頭痛 舌質淡 脈細弱 補法 治療方針
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