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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

次の文で示す症例で、罹患筋として最も適切なのはどれか。…

Q31A122 東洋医学臨床論

出典:第31回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2023)問122

問題

次の文で示す症例で、罹患筋として最も適切なのはどれか。「40歳の男性。草野球で投手をしているが、加速期に肩関節前面に痛みがあり全力投球ができない。肩関節のエックス線検査は異常なし。ストレッチテスト、スピードテストともに陽性。」

選択肢

1 棘上筋
2 烏口腕筋
3 上腕二頭筋
4 上腕三頭筋

解答

正解3(上腕二頭筋)

解説

投球の加速期に肩関節前面が痛み、ストレッチテストとスピードテストがともに陽性であることから上腕二頭筋長頭腱炎と考えられる。罹患筋は上腕二頭筋である。

上腕二頭筋長頭腱は結節間溝を通って関節内へ入るため、投球のように肩を強く動かす動作で溝の中を繰り返し滑って炎症を起こす。結節間溝部の圧痛と、ヤーガソンテスト・スピードテスト・上腕二頭筋長頭腱ストレッチテストの陽性が手がかりになる。エックス線に異常がないことは骨性の変化を除いた所見で、腱の障害という判断と矛盾しない。局所治療は結節間溝部と上腕二頭筋に対して行う。

✗ 1. 誤り
棘上筋
棘上筋は回旋筋腱板を構成する筋で、その障害では肩関節外側の痛みとペインフルアークサインが手がかりになる。ヤーガソンテストやスピードテストで評価されるのは上腕二頭筋長頭腱であり、本症例の所見とは対応しない。
✗ 2. 誤り
烏口腕筋
烏口腕筋は烏口突起から起こって上腕骨内側に停止する筋である。スピードテストや上腕二頭筋長頭腱ストレッチテストが評価するのは上腕二頭筋長頭腱であり、烏口腕筋の障害を示す所見ではない。
✓ 3. 正しい
上腕二頭筋
上腕二頭筋は長頭腱が結節間溝を通るため、投球動作の繰り返しで長頭腱炎を起こしやすい。スピードテストとストレッチテストがともに陽性であることから、罹患筋として最も適切である。
✗ 4. 誤り
上腕三頭筋
上腕三頭筋は肩関節の後面から上腕後面を走る伸展筋である。肩関節前面の痛みや、上腕二頭筋長頭腱を対象とする検査の陽性所見とは結びつかない。

ポイント

  • 上腕二頭筋長頭腱炎=結節間溝部の圧痛。ヤーガソンテスト・スピードテスト・上腕二頭筋長頭腱ストレッチテストが陽性。
  • 刺鍼・施術の部位は結節間溝部、罹患筋は上腕二頭筋。
  • 腱板障害(棘上筋)は肩関節外側の痛みとペインフルアークサインで区別する。
  • 投球障害肩(野球肩)には腱板の障害・肩峰下インピンジメント・上腕二頭筋長頭腱炎などが含まれる。
  • 重要用語: 上腕二頭筋長頭腱炎, 結節間溝, スピードテスト, ヤーガソンテスト, ペインフルアークサイン を正確に理解しておくこと。

比較表

病態痛みの部位陽性となる検査施術の対象
上腕二頭筋長頭腱炎肩関節前面(結節間溝部)ヤーガソンテスト・スピードテスト・長頭腱ストレッチテスト上腕二頭筋・結節間溝部
腱板障害(棘上筋)肩関節外側ペインフルアークサイン棘上筋・腱板部(肩髃)
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