次の文で示す症例で考えられる発症機序はどれか。「13歳の男子。バスケットボール部に所属。主訴は膝蓋骨下部の自発痛と圧痛。尻上がり現象がみられる。」

解説

跳躍競技の成長期の男子で膝蓋骨下部が痛むのはジャンパー膝で、発症機序は膝蓋靱帯に繰り返し加わる過度な牽引である。

膝蓋靱帯は大腿四頭筋の停止腱で、膝蓋骨下極から脛骨粗面へ張る。ジャンプや着地のたびに大腿四頭筋が強く収縮し、その力がすべて膝蓋靱帯を通るため、繰り返すと付着部に微小損傷と炎症が生じる。膝蓋骨下極から脛骨粗面にかけての圧痛と、跳躍・階段昇降での痛みが特徴である。尻上がり現象は大腿直筋が短くなっていることを示す所見で、大腿四頭筋の柔軟性低下が膝蓋靱帯への牽引をさらに強めていることを裏づける。施術は膝蓋靱帯部と大腿四頭筋に行い、ストレッチを指導する。