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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

「45歳の男性。コロナ禍により仕事が上手くいかず不安を感じている。…

Q30A145 東洋医学臨床論

出典:第30回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2022)問145

問題

「45歳の男性。コロナ禍により仕事が上手くいかず不安を感じている。1か月前から勃起障害になり、近医で機能的EDと診断された。」海綿体の血液貯留に最も関与する神経はどれか。

選択肢

1 迷走神経
2 下腹神経
3 骨盤内臓神経
4 陰部大腿神経

解答

正解3(骨盤内臓神経)

解説

勃起は陰茎海綿体の動脈が拡張して血液が貯留することで起こり、これを担うのは仙髄から出る副交感性の骨盤内臓神経である。

骨盤内臓神経は第2〜第4仙髄に起こる副交感神経で、陰茎海綿体の血管を拡張させて血液の流入を増やし、勃起を成立させる。これに対し交感性の下腹神経は射精(精管・精嚢の収縮と内尿道口の閉鎖)に関与し、体性の陰部神経は会陰・外生殖器の感覚と骨盤底筋を支配する。機能的(心因性)EDは、不安や緊張により交感神経が優位となって副交感性の勃起反射が抑えられた状態として理解でき、緊張の緩和と仙骨部への施術が治療の軸になる。

✗ 1. 誤り
迷走神経
迷走神経は副交感神経ではあるが、その支配は胸腹部臓器(横行結腸あたりまで)にとどまる。骨盤内臓器である生殖器・膀胱・下行結腸以下には及ばない。
✗ 2. 誤り
下腹神経
下腹神経は交感性の神経で、射精にかかわる精管・精嚢の収縮や内尿道口の閉鎖を担う。勃起では海綿体の血管に対して収縮性に働き、血液貯留を促す神経ではない。
✓ 3. 正しい
骨盤内臓神経
骨盤内臓神経は第2〜第4仙髄由来の副交感神経で、陰茎海綿体の動脈を拡張させて血液の貯留を起こす。勃起の遠心路そのものである。
✗ 4. 誤り
陰部大腿神経
陰部大腿神経は腰神経叢の枝で、陰部枝が精巣挙筋と陰嚢(女性では大陰唇)の皮膚を、大腿枝が大腿前面上部(大腿三角のあたり)の皮膚を支配する。いずれも感覚と挙睾反射にかかわる神経で、海綿体の血液貯留には関与しない。

ポイント

  • 勃起=仙髄(S2〜S4)由来の骨盤内臓神経(副交感)による海綿体動脈の拡張と血液貯留。
  • 射精=下腹神経(交感)が関与。感覚と骨盤底筋=陰部神経(体性)。
  • 迷走神経(副交感)の支配は胸腹部までで、骨盤内臓器には及ばない。
  • 機能的(心因性)EDは交感神経優位により勃起反射が抑えられた状態と理解する。
  • 重要用語: 骨盤内臓神経, 下腹神経, 陰部神経, 陰茎海綿体, 機能的ED を正確に理解しておくこと。

比較表

神経性質主な働き
迷走神経副交感胸腹部臓器の調節(骨盤内臓器には及ばない)
下腹神経交感射精(精管・精嚢の収縮、内尿道口の閉鎖)
骨盤内臓神経副交感(S2〜S4)海綿体動脈の拡張=勃起
陰部大腿神経体性(腰神経叢)陰部枝=精巣挙筋・陰嚢(大陰唇)の皮膚/大腿枝=大腿前面上部の皮膚
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