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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

次の文で示す症例で、デルマトームを考慮した施術部位として最も適切なのはどれか。…

Q30A113 東洋医学臨床論

出典:第30回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2022)問113

問題

次の文で示す症例で、デルマトームを考慮した施術部位として最も適切なのはどれか。「45 歳の男性。右下肢痛で近医を受診して MRI 検査にて腰椎椎間板ヘルニアと診断された。右足関節と右母指の背屈力低下がみられる。膝蓋腱反射とアキレス腱反射は正常。」

選択肢

1 衝 陽
2 陰陵泉
3 委 中
4 風 市

解答

正解1(衝 陽)

解説

足関節と母趾の背屈力が低下し、膝蓋腱反射・アキレス腱反射がともに正常なのでL5神経根障害と判断でき、L5のデルマトームにあたる足背の衝陽が施術部位として最も適切である。

足関節の背屈は前脛骨筋、母趾の背屈は長母趾伸筋が担い、いずれもL5に対応する。腱反射がともに正常であることもL5を支持する。L5の皮膚分節(デルマトーム)は下腿前外側から足背に広がるため、デルマトームを考慮する設問ではこの範囲にとれる経穴を選ぶ。衝陽は足背、第2中足骨底と中間楔状骨の間、足背動脈の拍動部にとる足の陽明胃経の原穴で、まさに足背に位置する。

✓ 1. 正しい
衝 陽
衝陽は足背にある足の陽明胃経の原穴で、第2中足骨底と中間楔状骨の間、足背動脈の拍動部にとる。足背はL5のデルマトームにあたり、本例の障害高位に対応する施術部位として最も適切である。
✗ 2. 誤り
陰陵泉
陰陵泉は下腿内側、脛骨内側顆の下方にある足の太陰脾経の合水穴である。下腿内側はおおむねL4のデルマトームで、L5の領域から外れる。
✗ 3. 誤り
委 中
委中は膝窩横紋の中央にある足の太陽膀胱経の経穴である。膝窩から下腿後面はS1〜S2のデルマトームにあたり、L5の領域ではない。
✗ 4. 誤り
風 市
風市は大腿外側にある足の少陽胆経の経穴である。大腿外側はおおむねL2〜L3のデルマトームで、足部の症状を示す本例の障害高位に対応しない。

ポイント

  • 足関節背屈=前脛骨筋、母趾背屈=長母趾伸筋。いずれもL5。
  • 膝蓋腱反射(L4)とアキレス腱反射(S1)がともに正常ならL5。
  • L5のデルマトーム=下腿前外側から足背。衝陽は足背にある胃経の原穴。
  • デルマトームを考慮する設問では、障害神経根の皮膚分節上にとれる穴を選ぶ。
  • 重要用語: デルマトーム, L5神経根, 衝陽, 前脛骨筋, 長母趾伸筋 を正確に理解しておくこと。

比較表

経穴部位おおよそのデルマトーム
衝陽足背(足背動脈拍動部)L5
陰陵泉下腿内側L4
委中膝窩の中央S1〜S2
風市大腿外側L2〜L3
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