学習トップ / 鍼灸・あマ指 国家試験 / 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師) / §24 スポーツ:スポーツ障害(野球肩・野球肘・テニス肘・ジャンパー膝・シンスプリント ほか) / Q27A139

鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

「18 歳の女性。バスケット選手。主訴は膝痛。膝蓋骨下端に限局した圧痛、自発痛、運動痛がみられる。」本症例の発症機序で最も適切なのはどれか。

Q27A139 東洋医学臨床論

出典:第27回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2019)問139

選択肢

1 膝伸展機構への過度の牽引の繰り返し
2 ハムストリングスの筋力低下
3 膝のアライメントの異常
4 下腿三頭筋の筋力低下

解答

正解1(膝伸展機構への過度の牽引の繰り返し)

解説

膝蓋骨下端に限局した圧痛・自発痛・運動痛はジャンパー膝(膝蓋靱帯炎)の所見です。跳躍や着地の繰り返しで、大腿四頭筋から膝蓋靱帯へ続く膝伸展機構が牽引され続けたことが発症機序です。

膝伸展機構とは、大腿四頭筋—膝蓋骨—膝蓋靱帯—脛骨粗面と続く、膝を伸ばす力を伝える一連の構造です。バスケットボールのように跳躍・ダッシュ・着地を繰り返す競技では、この機構に強い牽引が繰り返し加わり、膝蓋骨下極(下端)の膝蓋靱帯付着部で炎症を起こします。圧痛が膝蓋骨下端に限局し、跳躍や階段昇降で痛むのが特徴です。同じ伸展機構でも、成長期に脛骨粗面側が引き離されればオスグッド病になり、痛む場所で切り分けます。

✓ 1. 正しい
膝伸展機構への過度の牽引の繰り返し
跳躍・着地の繰り返しで大腿四頭筋から膝蓋靱帯へ牽引が加わり続け、膝蓋骨下極の付着部に炎症が生じます。膝蓋骨下端に限局した圧痛という所見に一致する発症機序です。
✗ 2. 誤り
ハムストリングスの筋力低下
ハムストリングスは膝を屈曲させる筋群で、その筋力低下が膝蓋靱帯付着部の炎症を直接起こすわけではありません。本症の中心は伸展機構への繰り返す牽引です。
✗ 3. 誤り
膝のアライメントの異常
内反膝などのアライメント異常は腸脛靱帯炎などで素因として働きますが、膝蓋骨下端に限局した本症の発症機序を第一に説明するものではありません。
✗ 4. 誤り
下腿三頭筋の筋力低下
下腿三頭筋は足関節を底屈させる筋で、柔軟性や筋力はアキレス腱炎などに関わります。膝蓋靱帯付着部の障害の機序にはあたりません。

ポイント

  • ジャンパー膝=膝蓋靱帯(膝蓋腱)の使い過ぎ障害。跳躍・着地の繰り返しによる膝伸展機構への牽引が機序。
  • 膝伸展機構=大腿四頭筋—膝蓋骨—膝蓋靱帯—脛骨粗面。どこが弱いかで病名が変わる。
  • 膝蓋骨下極の圧痛=ジャンパー膝、脛骨粗面の隆起と圧痛=オスグッド病(成長期)。
  • 罹患筋は大腿四頭筋で、局所治療穴は犢鼻・鶴頂。
  • 重要用語: ジャンパー膝, 膝蓋靱帯, 膝伸展機構, 大腿四頭筋, 膝蓋骨下極 を正確に理解しておくこと。

比較表

痛む部位病名罹患組織
膝蓋骨下極(下端)ジャンパー膝(膝蓋靱帯炎)膝蓋靱帯・大腿四頭筋
脛骨粗面オスグッド病脛骨粗面の骨端核・膝蓋靱帯
膝外側(大腿骨外側上顆部)腸脛靱帯炎腸脛靱帯・大腿筋膜張筋
脛骨内側の鵞足部鵞足炎縫工筋・薄筋・半腱様筋
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