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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

「11歳の男児。野球の投手をしている。連日の練習で肩を使いすぎ、投球動作時に肩が痛む。…

Q25A140 東洋医学臨床論

出典:第25回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2017)問140

問題

「11歳の男児。野球の投手をしている。連日の練習で肩を使いすぎ、投球動作時に肩が痛む。近医を受診し、エックス線検査で異常所見がみられた。」本症例の指導で最も適切なのはどれか。

選択肢

1 軽めの投球を行わせる。
2 投球フォームを改良する。
3 シャドーピッチングを行わせる。
4 投球動作を中止させる。

解答

正解4(投球動作を中止させる。)

解説

成長期の投球障害肩(上腕骨近位骨端線離開)と分かった症例です。指導の中心は、原因となっている投球動作を中止して骨端線を休ませることです。

本症例は連日の投球で肩を痛めた成長期の投手で、エックス線に異常所見が認められています。骨端線は成長軟骨であり力学的に弱く、投球による牽引・回旋が加わり続けるかぎり修復されず、放置すると変形や成長障害を残すおそれがあります。したがってまず投球を中止して安静を保ち、医療機関で経過をみてもらうことが第一で、痛みが消えて医師の許可が出てから、投球数を管理しながら段階的に復帰させます。施術は肩甲帯周囲筋の緊張除去や体幹の柔軟性改善など患部外の調整にとどめ、原因動作の中止を優先します。

✗ 1. 誤り
軽めの投球を行わせる。
強さを落としても投球のたびに骨端線へ牽引・回旋の力が加わります。損傷部位が休まらないため、この段階の指導としては適切ではありません。
✗ 2. 誤り
投球フォームを改良する。
フォームの改良は、痛みが消えて復帰する段階で再発予防として行う指導です。骨端線が離開している現時点では、まず投球そのものを止めることが先になります。
✗ 3. 誤り
シャドーピッチングを行わせる。
ボールを持たない分だけ負担は軽くなりますが、肩を外旋・内旋させる投球動作そのものを繰り返す点は変わらず、骨端線を休ませたことにはなりません。安静を要する時期の指導としては適切ではありません。
✓ 4. 正しい
投球動作を中止させる。
原因となっている投球動作を中止し、骨端線への繰り返す負荷を断つことが、成長期の骨端障害でまず行う指導です。医療機関で経過をみながら、痛みの消失と許可を待って段階的に復帰させます。

ポイント

  • 成長期の骨端障害では、原因動作(投球)の中止と安静が第一で、医療機関での経過観察を勧める。
  • 軽めの投球・シャドーピッチングは負担こそ軽くなるが、投球動作そのものを繰り返す点は変わらず、骨端線を休ませたことにならない。
  • フォーム改良や投球数の管理は、痛みが消えて復帰する段階で再発予防として行う。
  • 施術は患部外(肩甲帯周囲筋の緊張除去、体幹の柔軟性改善)にとどめ、原因動作の中止を優先する。
  • 重要用語: リトルリーグ肩, 骨端線, 投球中止, 段階的復帰 を正確に理解しておくこと。

比較表

時期指導の中心
急性期(骨端線離開が確認された今)投球動作の中止・安静、医療機関での経過観察
回復期(痛みが消え医師の許可が出てから)投球数の管理、フォームの改良、肩甲帯・体幹の柔軟性と筋力の改善
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