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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

「35歳の女性。主訴は手の運動麻痺。自転車で転倒し、左上腕骨を骨折した。…

Q25A135 東洋医学臨床論

出典:第25回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2017)問135

問題

「35歳の女性。主訴は手の運動麻痺。自転車で転倒し、左上腕骨を骨折した。手の麻痺とともに前腕から手背の感覚障害をきたした。」本症例の運動麻痺でみられる手の変形はどれか。

選択肢

1 猿 手
2 鷲 手
3 下垂手
4 尺側偏位

解答

正解3(下垂手)

解説

上腕骨の骨折で、前腕から手背の感覚障害を伴う手の運動麻痺が起きたときは橈骨神経麻痺を考える。橈骨神経麻痺で生じる手の変形は下垂手である。

橈骨神経は上腕骨の後面を橈骨神経溝に沿って走るため、上腕骨骨幹部の骨折では損傷を受けやすい。橈骨神経は前腕後面の伸筋群を支配し、皮膚知覚は前腕後面から手背の橈側に及ぶので、手関節と手指を伸ばせなくなり、手背側の感覚も鈍る。手関節を保持できず手が垂れ下がった形になるのが下垂手で、施術部位は麻痺した伸筋群のある前腕外側(後面)となる。手の変形は障害神経ごとに決まっているため、変形の名前と神経を組にして覚えると症例問題で迷わない。

✗ 1. 誤り
猿 手
猿手は正中神経麻痺でみられる変形で、母指球が萎縮して手掌が平らになり、母指の対立ができなくなる。感覚障害も手掌の橈側が中心で、手背ではない。本症例の所見と合わない。
✗ 2. 誤り
鷲 手
鷲手は尺骨神経麻痺でみられる変形で、骨間筋・虫様筋の萎縮により手背の骨間溝が目立ち、指がかぎ爪のようになる。感覚障害は手の尺側(小指側)で、前腕から手背全体ではない。
✓ 3. 正しい
下垂手
橈骨神経麻痺では手関節と手指の伸展ができなくなり、手が垂れ下がる下垂手となる。上腕骨骨折という受傷機転、前腕から手背の感覚障害という所見にも一致する。
✗ 4. 誤り
尺側偏位
尺側偏位は関節リウマチなどで中手指節関節が尺側へ流れる変形で、末梢神経麻痺による変形ではない。外傷直後の神経麻痺の所見としては当たらない。

ポイント

  • 上腕骨骨幹部の骨折では、骨の後面を走る橈骨神経が損傷されやすい。
  • 橈骨神経麻痺=下垂手(手関節・手指の伸展不能)、感覚障害は前腕後面〜手背。
  • 正中神経麻痺=猿手(母指球の萎縮・母指対立不能)、尺骨神経麻痺=鷲手(骨間筋の萎縮)。
  • 下垂手の施術部位は麻痺した伸筋群のある前腕外側(後面)。
  • 重要用語: 下垂手, 猿手, 鷲手, 橈骨神経麻痺, 上腕骨骨折 を正確に理解しておくこと。

比較表

障害神経手の変形主な運動障害施術部位
橈骨神経下垂手手関節・手指の伸展不能前腕外側(後面の伸筋群)
正中神経猿手母指の対立不能・母指球の萎縮前腕前面・母指球
尺骨神経鷲手骨間筋の萎縮・指の内転外転不能前腕前内側・手内在筋
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