「35歳の女性。主訴は手の運動麻痺。自転車で転倒し、左上腕骨を骨折した。手の麻痺とともに前腕から手背の感覚障害をきたした。」手の運動麻痺の治療として低周波電気療法を行う場合、導子を当てる部位で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（合谷と曲池）　上腕骨骨折後に前腕から手背の感覚障害を伴う手の麻痺が生じた症例＝橈骨神経麻痺である。導子は麻痺した前腕伸筋群を挟むように、合谷と曲池に当てる。低周波電気療法で麻痺筋を働かせるときは、2つの導子でその筋を挟む配置にする。橈骨神経が支配するのは前腕後面の伸筋群なので、近位に肘外側の曲池、遠位に手背の合谷を置くと、この筋群に電流が通る配置になる。麻痺には筋を働かせる方向の刺激を用いるという原則も押さえておきたい。前腕前面（屈筋群）に置かれる穴の組合せは、麻痺していない側の筋を刺激することになり、目的に合わない。✗ 1. 誤り孔最と尺沢孔最は手の太陰肺経の郄穴で前腕前外側、尺沢は肘窩にあり、いずれも前腕の前面に並ぶ穴である。孔最の部の筋は腕橈骨筋（橈骨神経支配）だが、下垂手で麻痺して働かせたいのは手関節・手指を伸ばす前腕後面の伸筋群であり、前面に並ぶこの2穴では罹患筋を近位・遠位から挟めない。✓ 2. 正しい合谷と曲池曲池は肘外側で長・短橈側手根伸筋の上にあり、合谷は手背にあって橈骨神経浅枝の知覚領域にあたる。近位に曲池、遠位に合谷を置くことで前腕伸筋群を挟む導子配置となり、橈骨神経麻痺の治療として適切である。✗ 3. 誤り内関と曲沢内関・曲沢はいずれも手の厥陰心包経の穴で、前腕前面から肘窩にかけて位置し、深部は正中神経が走る。橈骨神経の支配筋の上ではないため、この症例の麻痺筋を刺激できない。✗ 4. 誤り支正と小海支正は前腕後内側、小海は肘後内側にあり、いずれも尺骨神経の走行に沿う。尺骨神経麻痺に用いる配置であって、本症例の橈骨神経麻痺には当たらない。

組合せ	経絡と部位	対応する神経
孔最と尺沢	手の太陰肺経・前腕前外側〜肘窩	前腕前面。後面の伸筋群を挟めない
合谷と曲池	手の陽明大腸経・手背〜肘外側	橈骨神経（前腕伸筋群）
内関と曲沢	手の厥陰心包経・前腕前面〜肘窩	正中神経
支正と小海	手の太陽小腸経・前腕後内側〜肘後内側	尺骨神経

「35歳の女性。主訴は手の運動麻痺。自転車で転倒し、左上腕骨を骨折した。…

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