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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

「65歳の男性。3か月前に脳梗塞を発症し右半身に麻痺が残った。…

Q24A136 東洋医学臨床論

出典:第24回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2016)問136

問題

「65歳の男性。3か月前に脳梗塞を発症し右半身に麻痺が残った。座位にて患側の股関節・膝関節・足関節の集団屈曲運動はできるようになったが、個々の関節の単独運動はできない。」この時期の回復期リハビリテーションで、主に健脚の支持性を高める目的で行われる訓練はどれか。

選択肢

1 寝返り訓練
2 階段昇降訓練
3 斜面台による立位訓練
4 椅子からの立ち上がり訓練

解答

正解4(椅子からの立ち上がり訓練)

解説

発症3か月の回復期で、患側は共同運動の段階にある片麻痺の患者。健側下肢の支持性を高める目的に最も合うのは、椅子からの立ち上がり訓練である。

立ち上がり動作は、健側の足に体重を移して膝を伸ばす動きの繰り返しであり、大腿四頭筋や殿筋群を働かせながら支持性と立位バランスを高められる。そのまま移乗・立位保持・歩行へつながる実用的な訓練でもある。回復期では麻痺側への促通と並行して、健側の筋力と支持性を保つことが在宅復帰の鍵になる。施術では患側の過緊張の緩和と関節可動域の維持、尖足予防を組み合わせる。

✗ 1. 誤り
寝返り訓練
臥位で体の向きを変える練習で、褥瘡の予防や起き上がりの前段階として有用である。下肢に体重をかけないので支持性を高める訓練にはならない。
✗ 2. 誤り
階段昇降訓練
立位保持と歩行が安定してから進める段階の訓練である。共同運動の段階では転倒の危険があり、健側の支持性を高める目的でまず選ぶものではない。
✗ 3. 誤り
斜面台による立位訓練
台に身体を固定して角度をつけ、受動的に立位をとらせる訓練で、起立性低血圧の予防や立位への慣れ、尖足の予防を目的とする。自分の力で体重を支える練習にはならない。
✓ 4. 正しい
椅子からの立ち上がり訓練
健側の足に体重を乗せて膝を伸ばす動作の反復であり、大腿四頭筋・殿筋群を使って支持性と立位バランスを高められる。移乗や歩行にも直結する。

ポイント

  • 回復期では、麻痺側の促通と並行して健側の筋力・支持性を保つ。
  • 健側下肢の支持性を高めるには椅子からの立ち上がり訓練が適する。
  • 斜面台による立位訓練は受動的で、起立性低血圧の予防や立位への慣れが目的。
  • 階段昇降訓練は立位・歩行が安定してから進める段階の訓練。
  • 重要用語: 回復期リハビリテーション, 支持性, 立ち上がり訓練, 斜面台 を正確に理解しておくこと。
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