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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

「65歳の男性。3か月前に脳梗塞を発症し右半身に麻痺が残った。…

Q24A135 東洋医学臨床論

出典:第24回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2016)問135

問題

「65歳の男性。3か月前に脳梗塞を発症し右半身に麻痺が残った。座位にて患側の股関節・膝関節・足関節の集団屈曲運動はできるようになったが、個々の関節の単独運動はできない。」下肢のブルンストロームステージで該当するのはどれか。

選択肢

1 ステージⅡ
2 ステージⅢ
3 ステージⅣ
4 ステージⅤ

解答

正解2(ステージⅢ)

解説

患側の下肢を屈曲方向へまとめて動かす(集団屈曲運動=共同運動)はできるが、関節ごとの分離運動ができない段階は、ブルンストロームステージのⅢにあたる。

ブルンストロームステージは脳卒中片麻痺の回復過程を、弛緩(Ⅰ)→わずかな共同運動と痙縮の出現(Ⅱ)→十分な共同運動(Ⅲ)→分離運動の一部出現(Ⅳ)→分離運動がより自由(Ⅴ)→ほぼ正常(Ⅵ)の6段階でとらえる評価で、上肢・手指・下肢を分けて評価する。共同運動とは、屈曲なら股・膝・足関節が一緒に屈曲してしまうような決まった運動パターンのことである。国試で文言が直接問われているのはステージⅢで、ほかの段階は一般的な整理として押さえる。ステージⅢは共同運動が十分に出そろい痙縮が最も強い時期で、施術では過緊張の緩和と、共同運動から抜け出す分離運動の練習が課題になる。中枢性麻痺の回復段階の評価であり、末梢神経麻痺の評価には用いない。

✗ 1. 誤り
ステージⅡ
連合反応や共同運動がわずかに現れはじめ、痙縮が出はじめた段階である。集団屈曲運動が随意的にできるところまでは至っていない。
✓ 2. 正しい
ステージⅢ
共同運動が十分に出現し、関節運動を伴う屈筋共同運動が随意的にできる段階である。個々の関節の単独運動(分離運動)はまだできないという本例の状態と一致する。
✗ 3. 誤り
ステージⅣ
共同運動から外れた分離運動が一部できるようになる段階である。個々の関節の単独運動ができない本例は当てはまらない。
✗ 4. 誤り
ステージⅤ
分離運動がより自由になり、共同運動から独立して動かせる段階である。本例より回復が進んだ状態にあたる。

ポイント

  • ブルンストロームステージは脳卒中片麻痺の回復段階を6段階で示す評価(上肢・手指・下肢を別に評価)。
  • ステージⅢ=十分な共同運動が出現し、分離運動はできない。痙縮が最も強い時期。
  • 共同運動とは、屈曲なら股・膝・足関節がまとまって動いてしまう決まったパターン。
  • 中枢性麻痺の評価であり、末梢神経麻痺の評価には用いない。
  • 重要用語: ブルンストロームステージ, 共同運動, 分離運動, 痙縮 を正確に理解しておくこと。

比較表

ステージ状態位置づけ
Ⅰ弛緩性麻痺。随意運動が起こらない一般的な整理
Ⅱ連合反応・共同運動がわずかに出現し、痙縮が現れはじめる一般的な整理
Ⅲ十分な共同運動が出現し、関節運動を伴う屈筋共同運動が出現する。痙縮が最も強い国試で文言が問われた段階(本問の正答)
Ⅳ共同運動から外れた分離運動が一部可能になる一般的な整理
Ⅴ分離運動がより自由になる一般的な整理
Ⅵ分離運動がほぼ自由に行える一般的な整理
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