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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

「65 歳の女性。半年前から左膝の内側に歩行時痛が出現。…

Q23A140 東洋医学臨床論

出典:第23回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2015)問140

問題

「65 歳の女性。半年前から左膝の内側に歩行時痛が出現。痛みのため階段昇降がつらくなり、O 脚も目立つようになった。膝蓋骨底上方5cm の大腿周径は右35cm、左33cm。膝蓋骨圧迫テスト、膝蓋跳動はともに陰性。」本症例の膝関節の深部組織を加温する目的で使用するのはどれか。

選択肢

1 赤外線
2 ホットパック
3 パラフィン浴
4 極超短波

解答

正解4(極超短波)

解説

関節の深部組織まで温度を上げられるのは極超短波である。赤外線・ホットパック・パラフィン浴はいずれも表在を温める方法である。

この症例は、大腿四頭筋の萎縮を伴う内側型の変形性膝関節症であった。温熱療法は熱の伝わり方と到達する深さで整理すると迷わない。ホットパックとパラフィン浴は温めた物体から皮膚へ熱が移る伝導熱、赤外線は放射された電磁波が皮膚表面で熱に変わる輻射熱で、いずれも皮膚から皮下浅層までしか温まらない。極超短波(マイクロ波)は波長の短い高周波の電磁波が組織を透過し、水分の多い筋層で熱を生じるため、関節周囲の深部組織を加温できる。ただし体内の金属や人工関節、心臓ペースメーカ、知覚が鈍い部位には用いないという制限がある。

✗ 1. 誤り
赤外線
放射された赤外線が皮膚表面で吸収されて熱に変わる輻射熱である。心地よい温感は得られるが、到達は皮膚から皮下浅層にとどまり、関節の深部には届かない。
✗ 2. 誤り
ホットパック
温めた保温材から熱が移る伝導熱で、表在を温める方法である。鎮痛や筋緊張の緩和には有用だが、関節包や深層の筋の温度を上げることは難しい。
✗ 3. 誤り
パラフィン浴
溶かしたパラフィンの伝導熱を利用する方法で、手指や足部など凹凸のある末梢の表在を温めるのに向く。膝関節の深部加温を目的とする使い方ではない。
✓ 4. 正しい
極超短波
高周波の電磁波が組織を透過し、深部で熱を生じるため、関節周囲の深部組織を加温できる。体内金属・ペースメーカ・知覚障害のある部位では用いない。

ポイント

  • 伝導熱(ホットパック・パラフィン浴)と輻射熱(赤外線)は表在加温。
  • 極超短波(マイクロ波)は組織を透過して深部(筋層)を加温する。
  • 極超短波は体内金属・人工関節・心臓ペースメーカ・知覚障害のある部位には用いない。
  • 変形性膝関節症では、温熱で痛みと筋緊張を和らげたうえで大腿四頭筋の強化を続ける。
  • 重要用語: 極超短波, 伝導熱, 輻射熱, 深部加温 を正確に理解しておくこと。

比較表

方法熱の伝わり方おもな到達
ホットパック伝導熱表在(皮膚〜皮下浅層)
パラフィン浴伝導熱表在(手指・足部など末梢)
赤外線輻射熱表在(皮膚〜皮下浅層)
極超短波高周波の電磁波深部(皮下・筋層)
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