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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

「65歳の男性。最近、一晩に2回排尿するようになった。…

Q22A139 東洋医学臨床論

出典:第22回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2014)問139

問題

「65歳の男性。最近、一晩に2回排尿するようになった。また、トイレではすぐに小便が出ず、腹圧をかけて排尿することが多くなった。残尿感がある。慢性の腰痛、難聴傾向もみられる。」排尿障害の病巣部位として最も適切なのはどれか。

選択肢

1 尿 管
2 膀 胱
3 前立腺
4 尿 道

解答

正解3(前立腺)

解説

夜間頻尿に加えて、排尿が始まるまで時間がかかり腹圧をかけて出す、残尿感がある、という排出障害の組合せは前立腺の病変を示す。

排尿の症状は、ためる側の障害(頻尿・尿意切迫・尿失禁)と、出す側の障害(排尿開始の遅れ・尿線の細さ・腹圧排尿・残尿感)に分けて考える。この患者は出す側の障害がそろっており、膀胱の出口より下流で通り道が狭くなっていることを示す。高齢男性でこの経過をとる代表が前立腺肥大症で、夜間頻尿は残尿によって膀胱にためられる量が減るために生じる。

✗ 1. 誤り
尿 管
尿管の病変(結石など)では、側腹部から背部への激しい疝痛や血尿が主症状になる。排尿の開始が遅れる、腹圧をかけて出すという排出障害は説明できない。
✗ 2. 誤り
膀 胱
膀胱の病変では頻尿・尿意切迫・排尿痛といった、ためる側の症状が中心になる。高齢男性で年余にわたり出す側の障害が進むこの経過は、頻度の点からもまず前立腺の肥大を考える。
✓ 3. 正しい
前立腺
排尿開始の遅れ・腹圧排尿・残尿感は下部尿路が狭くなったときの症状で、高齢男性では前立腺の肥大が代表的な原因となる。夜間頻尿もこれに伴って起こる。
✗ 4. 誤り
尿 道
尿道の狭窄でも排出障害は生じうるが、高齢男性で徐々に進行し夜間頻尿を伴うこの経過は前立腺の病変として理解するのが妥当である。

ポイント

  • 排尿症状は蓄尿症状と排出症状に分けて考える。
  • 排尿開始の遅れ・腹圧排尿・残尿感=排出症状(下部尿路の通過障害)。
  • 高齢男性の排出障害の代表は前立腺肥大症。
  • 残尿が増えると膀胱にためられる量が減り、夜間頻尿になる。
  • 重要用語: 蓄尿症状, 排出症状, 残尿感, 腹圧排尿, 前立腺肥大症 を正確に理解しておくこと。

比較表

区分症状
蓄尿症状頻尿・尿意切迫・尿失禁
排出症状排尿開始の遅れ・尿線細小・腹圧排尿・残尿感
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