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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師）

EDの治療で脊髄性の体性-自律神経反射に基づく施術部位として最も適切なのはどれか。

Q22A132　東洋医学臨床論

出典：第22回あん摩マッサージ指圧師国家試験（2014）問132

選択肢

1 下腹部
2 腰 部
3 仙骨部
4 大腿内側部

解答

正解3（仙骨部）

解説

骨盤内臓器の脊髄分節は仙髄にあるため、脊髄性の体性－自律神経反射を利用するなら同じ分節にあたる仙骨部へ施術する。

体性－自律神経反射のうち、反射中枢が刺激部位と同じ脊髄分節にあるものを脊髄分節性反射、延髄など上位中枢を介するものを上脊髄性反射という。勃起にかかわる副交感性の遠心路（骨盤内臓神経）は第2〜第4仙髄から出るため、分節性に働きかけるには仙骨部が適する。脊髄損傷者の仙骨部への鍼刺激で排尿が促進する現象も同じ機序で説明される。逆に体幹から離れた四肢への刺激では上脊髄性反射が主体となり、分節性の効果はねらいにくい。

✗ 1. 誤り
下腹部
下腹部は月経痛の治療点とされるTh10〜L1あたりの高さにあたり、腸や子宮など下腹部臓器に対しては分節性の治療点になる（過敏性腸症候群の下痢に対する帰来の灸がその例）。しかし勃起の遠心路である骨盤内臓神経が出る第2〜第4仙髄とは分節が一致しないため、本問の目的には適さない。
✗ 2. 誤り
腰 部
腰部は仙髄より高位で、射精に関与する交感性の下腹神経の高さに近い。勃起の遠心路である骨盤内臓神経が出る第2〜第4仙髄の分節ではないため、分節性にねらう部位にはならない。
✓ 3. 正しい
仙骨部
仙骨部は第2〜第4仙髄に対応する体表で、勃起にかかわる骨盤内臓神経の分節と一致する。脊髄分節性反射を介して骨盤内臓器へ働きかけやすい部位である。
✗ 4. 誤り
大腿内側部
大腿内側部は下肢、すなわち体幹から離れた部位で、骨盤内臓器と同じ分節の体幹の体表ではない。四肢への刺激は上脊髄性反射が主体となるため、分節性の反射をねらう部位としては適さない。

ポイント

  • 体性－自律神経反射は、中枢の高さにより脊髄分節性反射と上脊髄性反射に分かれる。
  • 体幹（同一デルマトーム）への刺激は分節性反射を、四肢への刺激は上脊髄性反射を起こしやすい。
  • 勃起の副交感性遠心路（骨盤内臓神経）は第2〜第4仙髄由来なので、分節性にねらうなら仙骨部。
  • 同じ理屈で、脊髄損傷者の仙骨部への鍼刺激は脊髄分節性反射により排尿を促進する。
  • 下腹部（帰来）も下痢に対しては分節性の治療点になる。部位の良し悪しではなく、目的の臓器の分節と合うかで選ぶ。
  • 重要用語: 脊髄分節性反射, 上脊髄性反射, 体性－自律神経反射, 骨盤内臓神経, 仙骨部 を正確に理解しておくこと。

比較表

刺激部位反射の型ねらい
仙骨部脊髄分節性反射膀胱・直腸・生殖器の機能調整
腰部脊髄分節性反射腎・下腹神経（射精）の高さ
下腹部（帰来など）脊髄分節性反射（月経痛でTh10〜L1）腸・子宮など下腹部臓器
四肢（大腿内側部など）上脊髄性反射が主体分節性の効果はねらいにくい

キーワード

ED 勃起障害 脊髄分節性反射 体性－自律神経反射 仙骨部 骨盤内臓神経 上脊髄性反射
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