学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師） ／ §5 肩こり・肩関節痛・頸肩腕の痛みとしびれ ／ Q22A131

鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師）

頚肩部のこりに対する施術で治療対象となる筋と経穴との組合せで正しいのはどれか。

Q22A131　東洋医学臨床論

出典：第22回あん摩マッサージ指圧師国家試験（2014）問131

選択肢

1 僧帽筋 ――――― 肩 髃
2 棘上筋 ――――― 肩 貞
3 肩甲挙筋 ―――― 肩外兪
4 頭板状筋 ―――― 肩 井

解答

正解3（肩甲挙筋 ―――― 肩外兪）

解説

頚肩部のこりの局所治療は、こっている筋の走行上に穴をとるのが原則です。肩甲挙筋の停止部（肩甲骨上角）の内方にあたるのが肩外兪で、この組合せだけが筋と穴の位置が一致します。

肩甲挙筋は第1〜第4頸椎の横突起から起こり肩甲骨上角に停止する筋で、頸から肩甲骨内上方へ斜めに走ります。肩外兪は第1胸椎棘突起下縁と同じ高さ、後正中線の外方3寸にあり、肩甲骨上角の内方で僧帽筋と肩甲挙筋にかかります。ほかの3つは、穴の下にある筋が選択肢の筋と違っています。穴の名前だけで覚えるのではなく、その穴の下をどの筋が通るかで組合せを判断すると迷いません。

✗ 1. 誤り
僧帽筋 ――――― 肩 髃
肩髃は肩峰外縁の前端と上腕骨大結節との間の陥凹部にあり、その下は三角筋です。僧帽筋の上ではないため、僧帽筋への局所治療穴にはなりません。僧帽筋上部線維なら肩井や天柱が対応します。
✗ 2. 誤り
棘上筋 ――――― 肩 貞
肩貞は腋窩横紋後端の上方1寸、肩関節の後下方にあり、その下は三角筋・小円筋・上腕三頭筋長頭・大円筋です。棘上筋は肩甲棘より上の棘上窩にある筋で、棘上筋上の穴は秉風・曲垣・巨骨です。
✓ 3. 正しい
肩甲挙筋 ―――― 肩外兪
肩外兪は肩甲骨上角の内方にあり、その下は僧帽筋と肩甲挙筋です。肩甲挙筋の停止部付近を直接ねらえるため、頚肩部のこりの局所治療穴として組合せが成り立ちます。
✗ 4. 誤り
頭板状筋 ―――― 肩 井
肩井は第7頸椎棘突起と肩峰外縁を結ぶ線の中点にあり、その下は僧帽筋です。頭板状筋は後頸部の深層を斜めに走る筋で、天柱・風池・完骨が対応します。

ポイント

  • 肩外兪＝第1胸椎棘突起下縁と同じ高さ・後正中線の外方3寸。肩甲骨上角の内方で、僧帽筋と肩甲挙筋にかかる。
  • 肩井・天柱は僧帽筋、天柱・風池・完骨は頭板状筋、膏肓は菱形筋の上にある。
  • 棘上筋上の穴は秉風・曲垣・巨骨。肩貞・臑兪は肩甲棘より下（三角筋・小円筋・棘下筋）にある。
  • 組合せ問題は「その穴の下をどの筋が通るか」で判断する。
  • 重要用語: 肩外兪, 肩甲挙筋, 僧帽筋, 頭板状筋 を正確に理解しておくこと。

比較表

こりの好発筋局所治療穴穴の位置の目安
僧帽筋（上部線維）肩井・天柱第7頸椎棘突起と肩峰外縁の中点／第2頸椎棘突起上縁の高さの僧帽筋外縁
肩甲挙筋肩外兪第1胸椎棘突起下縁の高さ・後正中線の外方3寸（肩甲骨上角の内方）
頭板状筋天柱・風池・完骨後頸部から乳様突起後下方
菱形筋膏肓第4胸椎棘突起下縁の高さ・後正中線の外方3寸
棘上筋秉風・曲垣・巨骨棘上窩

キーワード

肩こり 肩外兪 肩甲挙筋 僧帽筋 頭板状筋 肩井 肩髃 肩貞 局所治療穴
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