次の文で示す患者の病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。「31歳の女性。日頃のストレスから月経が乱れる。イライラ感が強く、乳房や下腹部に脹りを感じる。脈は弦。」

Question

Accepted Answer

2（肝鬱の改善）　ストレスを契機とした月経不順に、イライラ・乳房と下腹部の脹り・弦脈がそろう肝気鬱結（気滞）の症例で、治療方針は肝鬱の改善となる。肝は疏泄をつかさどり、気を全身にのびやかにめぐらせる。日頃のストレスでこの働きが滞ると気が停滞し、イライラなどの情緒の変化と、脹った感じの張り（脹痛）が胸脇・乳房・下腹部に現れ、脈は弦を呈する。月経は肝の疏泄と蔵血に支えられているため、気の停滞はそのまま月経周期の乱れとなって出る。したがって治療は不足を補うのではなく、滞った気をめぐらせる（肝鬱を改善する）方向で組み立てる。痛みの性質が「脹り」であること、脈が弦であることが、虚証との分かれ目になる。✗ 1. 誤り脾陽の回復脾陽の回復は、食欲不振・食後の腹満・軟便や水様便・畏寒・四肢の冷えといった脾陽虚に対する方針である。本症例にはこれらの消化器症状や冷えの訴えがない。✓ 2. 正しい肝鬱の改善イライラ・乳房と下腹部の脹り・弦脈は、肝の疏泄が滞った肝気鬱結（気滞）の典型的な組合せである。滞った気をめぐらせる肝鬱の改善が方針となる。✗ 3. 誤り瘀血の除去瘀血の除去は、固定した刺すような痛み・押すと増強する痛み・経血の血塊・紫暗の舌といった血の停滞に対する方針である。本症例の訴えは脹った感じで、血瘀の所見が挙がっていない。✗ 4. 誤り津液の補充津液の補充は、口や咽の乾き・皮膚の乾燥など津液不足に対する方針である。本症例にはこれらの乾燥の所見がない。

次の文で示す患者の病証に対する治療方針として最も適切なのはどれか。…

問題

選択肢

解答

解説

ポイント

比較表

キーワード

方針	対応する病証	決め手となる所見
脾陽の回復	脾陽虚	食欲不振・軟便・畏寒・四肢の冷え
肝鬱の改善	肝気鬱結（気滞）	イライラ・脹痛・弦脈
瘀血の除去	血瘀	刺痛・拒按・血塊・紫暗の舌
津液の補充	津液不足	口渇・咽の乾き・皮膚の乾燥