「28歳の女性。突然チカチカと光る模様が見え始めたが、30分後には消えた。…

解説

前兆（チカチカと光る模様＝閃輝暗点）の後に側頭部が拍動性に痛み、頭蓋内に器質的病変がないことから片頭痛と判断する。

一次性頭痛は緊張型頭痛・片頭痛・群発頭痛に分けられ、脳疾患や全身疾患による二次性頭痛と区別する。片頭痛は頭蓋外血管の拡張と三叉神経血管系の活性化によって起こり、拍動性の頭痛が発作性に繰り返す。前兆は閃輝暗点（チカチカと光る模様）のような視覚症状で、発作が始まってからは羞明（光をまぶしく感じること）などを随伴する。本例は前兆が30分で消えたのちに拍動性頭痛が始まっており、検査でも器質的病変がない典型的な経過である。発作時は頭蓋外血管を収縮させる方向で対応し、頭部局所への刺鍼や揉捏は血管を拡張させて増悪させる恐れがあるため行わない。