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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

次の文で示す病証を有する患者の治療方針として適切なのはどれか。…

Q20A119 東洋医学臨床論

出典:第20回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2012)問119

問題

次の文で示す病証を有する患者の治療方針として適切なのはどれか。「27歳の女性。職場でのストレスから、のぼせやイライラ感とともに、目の痛みを自覚するようになった。脈は弦、舌質は紅。」

選択肢

1 肝陽を抑制する。
2 心陽を抑制する。
3 脾陽を補う。
4 腎陽を補う。

解答

正解1(肝陽を抑制する。)

解説

職場のストレスをきっかけに、のぼせ・イライラ・目の痛みが出て、脈は弦、舌質は紅です。肝の陽が上に亢ぶった型なので、治療方針は肝陽を抑制することです。

肝は情緒(疏泄)をつかさどり、目に開竅します。ストレスが続くと肝の気の流れが滞り、やがて熱化して陽が上部に亢ぶり、のぼせ・顔面の紅潮・イライラ・目の症状としてあらわれます。弦脈は肝の失調を示す代表的な脈で、舌質の紅は熱を示します。したがって上に亢ぶった陽気を抑えて下に降ろす方針をとり、頭頸部に強い熱刺激を加えないようにしながら、四肢や下肢へ導く配穴と、休息・情緒の安定を促す生活指導を併せます。

✓ 1. 正しい
肝陽を抑制する。
のぼせ・イライラ・目の痛みという上部の熱の症状に、弦脈・舌質紅がそろっています。肝の陽が上に亢ぶった型であり、これを抑えて下に降ろすのが適切な方針です。
✗ 2. 誤り
心陽を抑制する。
心の陽が亢ぶる場合は、動悸・不眠・口内炎・舌尖の紅など心胸部と舌先の症状が中心になります。本例の目の症状と弦脈は肝を指しており、心では説明できません。
✗ 3. 誤り
脾陽を補う。
脾陽を補うのは、寒がり・食欲不振・軟便や泥状便・四肢の冷えがそろう虚寒の場合です。本例は熱の所見が前面にあり、方向が逆になります。
✗ 4. 誤り
腎陽を補う。
腎陽を補うのは、腰下肢の冷え・頻尿・疲れやすさなど虚寒の所見がそろう場合です。本例には冷えの所見がなく該当しません。

ポイント

  • 肝は疏泄(情緒)をつかさどり、目に開竅する。ストレス→肝の失調→目の症状という流れをおさえる。
  • 肝陽上亢の所見=のぼせ・顔面紅潮・イライラ・頭痛・眩暈・耳鳴、舌紅、脈弦。
  • 弦脈は肝の失調を示す代表的な脈。舌質の紅は熱の所見。
  • 治療方針は上に亢ぶった陽気を抑えること。頭頸部への強い熱刺激は避ける。
  • 重要用語: 肝陽上亢, 疏泄, 弦脈, のぼせ, 開竅 を正確に理解しておくこと。

比較表

方針そろうべき所見
肝陽を抑制するのぼせ・イライラ・目の症状、舌紅、脈弦
心陽を抑制する動悸・不眠・口内炎、舌尖紅
脾陽を補う寒がり・食欲不振・軟便、舌淡胖
腎陽を補う腰下肢の冷え・頻尿、脈沈遅弱
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