「30歳の女性。電車での通勤時、右手でつり革につかまっていると同側上肢に痛みとしびれが出現する。…

解説

この症例は上肢の過外転で腕神経叢と鎖骨下動脈が小胸筋の下で圧迫される型の胸郭出口症候群である。局所施術部位は圧痛のある烏口突起下部、すなわち小胸筋である。

上肢を挙げて保持する肢位で症状が出て、烏口突起下部に圧痛があるという所見から、締めつけの場所は小胸筋の下と決まる。小胸筋は第3〜第5肋骨から起こって肩甲骨の烏口突起に停止する筋で、上肢を過外転すると烏口突起を支点にこの筋の下を通る神経血管束が引き伸ばされ圧迫される。したがって施術は、烏口突起下部で小胸筋の緊張をゆるめることが中心になる。あわせて、なで肩では肩甲帯を挙上する筋を強める運動を勧め、長時間の上肢挙上作業や重い荷物を肩にかけることを避けるよう生活指導を行う。局所への強い圧迫を長く加えることは避け、症状の再現を確かめながら加減する。