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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

「18歳の男性。野球の投手。2か月前より投球動作時に肩関節前面に痛みを自覚する。…

Q16A135 東洋医学臨床論

出典:第16回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2008)問135

問題

「18歳の男性。野球の投手。2か月前より投球動作時に肩関節前面に痛みを自覚する。上腕二頭筋長頭腱部に著明な圧痛がみられる。」病態の確認を目的として行う理学検査で適切なのはどれか。

選択肢

1 ジャクソンテスト
2 ドロップアームサイン
3 モーリーテスト
4 ヤーガソンテスト

解答

正解4(ヤーガソンテスト)

解説

肩関節前面の痛みと上腕二頭筋長頭腱部(結節間溝部)の著明な圧痛は上腕二頭筋長頭腱炎を示す所見で、この病態の確認にはヤーガソンテストを行う。

投球の反復で生じる野球肩には、腱板(とくに棘上筋腱)の炎症・損傷や肩峰下インピンジメントのほか、上腕二頭筋長頭腱炎が含まれる。長頭腱は上腕骨の大結節と小結節の間の結節間溝を通るため、ここに限局した圧痛があれば長頭腱の障害を疑う。ヤーガソンテストは肘を屈曲位にして前腕の回外に抵抗を加え、結節間溝部の痛みをみる検査で、スピードテストや上腕二頭筋長頭腱ストレッチテストも同じ病態で陽性となる。まず圧痛の位置で病態の見当をつけ、それを確かめる検査を選ぶという順序が要点である。

✗ 1. 誤り
ジャクソンテスト
ジャクソンテストは頸椎を後屈させて椎間孔を狭め、上肢への放散痛の再現をみる検査で、頸椎症性神経根症を疑うときに用いる。上肢への放散痛やしびれの記載がない本症例の病態確認には適さない。
✗ 2. 誤り
ドロップアームサイン
ドロップアームサインは挙上した腕を保持できるかをみる検査で、腱板断裂を疑うときに用いる。結節間溝部の圧痛が主体である本症例の病態には対応しない。
✗ 3. 誤り
モーリーテスト
モーリーテストは斜角筋部を圧迫して圧痛や上肢への放散痛をみる検査で、胸郭出口症候群の確認に用いる。肩前面の腱の障害を確かめる検査ではない。
✓ 4. 正しい
ヤーガソンテスト
ヤーガソンテストは前腕の回外に抵抗を加えて結節間溝部の痛みをみる検査で、上腕二頭筋長頭腱炎で陽性となる。長頭腱部に著明な圧痛がある本症例の病態確認に適している。

ポイント

  • 肩前面の痛み+結節間溝部の圧痛=上腕二頭筋長頭腱炎を疑う。
  • 上腕二頭筋長頭腱炎の検査=ヤーガソンテスト・スピードテスト・上腕二頭筋長頭腱ストレッチテスト。
  • 野球肩には腱板の炎症・損傷、肩峰下インピンジメント、上腕二頭筋長頭腱炎が含まれる。
  • 腱板障害を疑うときはペインフルアークサイン、腱板断裂ではドロップアームサインを用いる。
  • 重要用語: 上腕二頭筋長頭腱炎, 結節間溝, ヤーガソンテスト, 野球肩 を正確に理解しておくこと。

比較表

検査法確認する病態
ヤーガソンテスト・スピードテスト上腕二頭筋長頭腱炎(結節間溝部)
ペインフルアークサイン腱板障害(野球肩・水泳肩)
ドロップアームサイン腱板断裂
ジャクソンテスト頸椎症性神経根症
モーリーテスト胸郭出口症候群(斜角筋部)
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